Расчет цены медицинской услуги на основе себестоимости

Необходимо заранее просчитать экономические показатели, которые помогут понять: предоставление каких услуг и на каком рынке окажется наиболее выгодным.
Второй ошибкой учреждений, работающих по официальным прейскурантам, является то, что традиционно прейскуранты дают классификацию услуг и итоговую цену на каждую из них. Ели учреждение продает услугу по такой цене, то возникает вопрос, как будет распределяться выручка от продажи. Она может быть распределена только на глазок, поскольку медицинское учреждение не знает как была рассчитана цена на эту услугу.

При этом многие начинают сами выделять внутри прейскурантной цены значимые для учета и отчета составляющие. Таким образом, начинается работа по расчетам собственных затрат учреждения.
Поэтому наиболее целесообразной является практика работы по ценам, которые разрабатываются и утверждаются самим учреждением.
Одним из вопросов, возникающим при такой постановке дел, является возможность применения унифицированных цен на аналогичные услуги на одной территории для разных исполнителей. Важно определить, чем вызвана разница в ценах между различными учреждениями одной территории.

Если эти цены получены при применении различных методик расчета, то такие цены нельзя сравнивать, ибо они уже становятся сами по себе несравнимыми друг с другом.
Однако, применение единой методики ценообразования не гарантирует получения близких по величине цен на одинаковые медицинские услуги, выполняемые в различных учреждениях. Это может быть вызвано тем, что одинаковые по наименованию работы могут иметь разное содержание (разные методики выполнения работ).
Коммерциализация сферы здравоохранения привела к необходимости изменения системы ценообразования на рынке платных медицинских услуг. Если исходить из определения цены как рыночного параметра, характеризующего экономические отношения между продавцом и покупателем по купле-продаже услуг, то основные виды цен на медицинские услуги ценами таковыми на сегодня не являются.
Проблему ценообразования на медицинские услуги можно отнести к сложным и многогранным. Тем более, что единой для всех учреждений здравоохранения методики ценообразования не существует.
Платные медицинские услуги играют сравнительно небольшую, но растущую роль в формировании ресурсов здравоохранения. В 1996 году население израсходовало на платные услуги здравоохранения 5,5 триллионов рублей. По сравнению с 1995 годом, доля этого источника выросла с 4,8 % всех расходов отрасли до 6,8 %. Однако, в расчете на душу населения эти средства составили в 1996 году всего 37 тыс. рублей, или 10 % прожиточного минимума при колебании этого показателя в регионах от 6 тыс. рублей (Республика Тува) до 85 тыс. рублей (г.

Москва).
Это говорит о том, что платные услуги здравоохранения еще не заняли того места, которое они объективно призваны занимать в рыночно экономики. В связи с такой оценкой проведено макроэкономическое исследование состояния и перспектив платной медицинской помощи населению.
По данным выборочного обследования бюджетов домашних хозяйств, расходы на оплату медицинской услуги и оздоровительных услуг составляет около 1 % всех потребительских расходов. Данные же государственной статистики говорят, что в структуре платных услуг эти расходы составляют 6,3 %.
В процентном отношении платные услуги здравоохранения составляют 6,3 % всего объема платных услуг, в том числе медицинские услуги 2,6 %; услуги физкультуры и спорта 0,3%, Услуги санаторно-курортных учреждений 3,4 %.
Платные услуги в сфере здравоохранения раньше получали негативную оценку у населения. В настоящее время отношение к ним меняется. Низкая заработная плата врачей привела к возникновению нелегального рынка услуг с расценками, складывающимися на основе рыночной коньюктуры. В этом случае государство призвано создавать такие условия, чтобы врачам было выгодно работать на легальном рынке услуг.

К тому же это способствует развитию их профессионального самосознания.
Методы ценообразования зависят от поставленных конкретной организацией здравоохранения целей, к которым могут относится:

обеспечение выживаемости учреждения здравоохранения;
максимализация текущей прибыли;
завоевание доли рынка;
изыскание дополнительных средств на развитие;
стимулирование труда;
переход на самофинансирование;
обеспечение доступности медицинской помощи для большинства населения региона.

Исходя из поставленных целей, цена может формироваться как:

средние издержки + прибыль;
безубыточность + нулевая прибыль;
установление цены, исходя из ощущаемой ценности услуги;
установление цен на уровне цен других учреждений;
установление цены на договорной основе.

p> При определении цены медицинской услуги учитывают такие факторы, как:

себестоимость услуги;
цены на аналогичные услуги в других ЛПУ;
уровень спроса на данный вид услуги;
стимулирующий размер оплаты труда работников.

Главный фактор себестоимость услуги, которая определяет минимально возможный уровень цены предложения. Поэтому себестоимость больницы должна рассчитываться особенно тщательно, возможно, по специально созданной компьютерной технологии. При этом учитываются следующие затраты:

зарплата основного медицинского персонала по бестарифной системе, с учетом факторов времени и нормативов затрат труда;
зарплата обеспечивающего персонала в составе накладных расходов, определяемых по внутреннему нормативу;
прямые затраты на медикаменты, питание больных, перевязочные материалы, другие расходные средства, восстанавливаемые по факту;
амортизационные отчисления на восстановление зданий, механизмов, медицинского и другого оборудования, аппаратуры, мягкого и жесткого инвентаря;
общебольничные расходы на оплату коммунальных услуг и т.п.

После того как учтены все нюансы, связанные с определением состава затрат, входящих в себестоимость медицинской услуги, можно приступить к калькуляции этих затрат.
Департамент здравоохранения вводит предельные ограничения на премиальный фонд и размер рентабельности при включении их в цену на платные медицинские услуги. Это обусловлено низким уровнем платежеспособности населения.
Основной перечень платных медицинских услуг:

в стационарах койко-день;
в амбулаторно-поликлинических учреждениях посещение;
в стоматологических учреждениях условная единица трудоемкости (УЕТ);
в лечебно-вспомогательных учреждениях условная единица.

Стоимость одной услуги состоит из:

расходов на оплату труда;
начислений на заработную плату;
прямых материальных затрат;
накладных расходов.

Более детально расчет себестоимости медицинских услуг будет приведен в разделе 2.8 Расчет цены медицинской услуги на основе себестоимости.
Таким образом, цена платной медицинской услуги как правило состоит из двух основных показателей: себестоимости и прибыли. Прибыль обычно накладывается в цену как процент к себестоимости.

Она может зависеть, например, от качества и комфортности обслуживания пациентов, от применения новых, современных методик, от применения каких-либо особых препаратов и т.д.

Расчет цены медицинской услуги на основе себестоимости.

В настоящее время общепризнано, что основным принципом при формировании цен на российском рынке медицинских услуг является затратный принцип ценообразования (расчет цены на основе себестоимости). В соответствии с ним цены на медицинские услуги включают цену затрачиваемых на ее осуществление ресурсов (рабочей силы, лекарственных средств, материалов, оборудования и т.д.).

При этом цена сложных работ рассчитывается как сумма цен ресурсов, используемых в простых работах, которые являются составляющими сложных работ. Себестоимость медицинских услуг это стоимостная оценка используемых в процессе оказания (производства) услуг материалов, основных фондов, топлива, энергии, трудовых ресурсов, а также других затрат на ее производство и реализацию.
Себестоимость показывает во что обходятся учреждению оказываемые ими медицинские услуги и отражает текущие затраты. Это важный обобщающий экономический показатель деятельности медицинского учреждения.
По содержанию и назначению затраты группируются по экономическим элементам и калькуляционным статьям. Группировка затрат по калькуляционным статьям отражает их состав в зависимости от направления расходов на оказание (производство) услуги.
К затратам, относимым на себестоимость услуги, в соответствии с действующей системой бухгалтерской отчетности в бюджетных организациях относятся:

расходы на оплату труда, начисленные по всем основаниям (ст. 1 бюджетной сметы расходов);
отчисления на социальное страхование (ст. 2 бюджетной сметы);
отчисления на обязательное медицинское страхование сотрудников (если будет принято решение по включению этих затрат в себестоимость услуг для бюджетных организаций);
канцелярские и хозяйственные расходы (ст. 3 бюджетной сметы);
расходы на командировки и служебные разъезды (ст. 4 бюджетной сметы);
расходы на медикаменты (ст. 10 бюджетной сметы);
суммы амортизационных отчислений на полное восстановление основных фондов (рассчитываются исходя из балансовой стоимости основных фондов и утвержденных в установленном порядке норм износа), при этом по машинам, оборудованию и транспортным средствам начисление амортизации прекращается после истечения нормативного срока их службы при условии полного перенесения всей стоимости на издержки производства;
расходы на питание (ст. 9 бюджетной сметы);
износ мягкого инвентаря и обмундирования (рассчитывается исходя из фактической стоимости мягкого инвентаря и обмундирования и их нормативного срока службы);
капитальный ремонт зданий и сооружений (ст. 16 бюджетной сметы);
прочие расходы, включая расходы учебные, на производственную практику учащихся, научно-исследовательские работы и приобретение книг для библиотек; расходы, связанные с приобретением учреждением лицензии и сертификатов (ст. 18 бюджетной сметы).

В состав затрат, относимых на себестоимость, не включаются:

затраты на приобретение оборудования (ст. 12 бюджетной сметы);
затраты на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования (ст. 14 бюджетной сметы);
капитальные вложения (ст. 13, 15 бюджетной сметы);
штрафы, пени, неустойки и другие виды санкций, за нарушение договорных отношений.

Таким образом, можно сказать, что суммарная себестоимость всех оказанных услуг равна величине бюджетной сметы за вычетом статей 12-15, и увеличенной на сумму амортизационных отчислений на основные фонды и износ мягкого инвентаря.
Группировка затрат по экономическим элементам отражает их распределение по экономическому содержанию независимо от формы использования в производстве (оказания) того или иного вида услуг. При определении себестоимости любого вида медицинских услуг используется следующая группировка затрат по экономическим элементам:

расходы на оплату труда;
начисления на заработную плату;
прямые материальные затраты;
накладные расходы.

Под расходами на оплату труда понимаются затраты труда медицинских работников, выполняющих услуги, пропорциональные затрачиваемому времени на производство услуги и сложности услуги (если она учитывается в тарифном соглашении).
Начисления на заработную плату предусматривают расходы на оплату взносов на государственное социальное страхование.
К прямым материальным затратам относится стоимость потребляемых в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, одноразовые принадлежности, питание и т.д.), или частично (амортизация медицинского оборудования, используемого при оказании данной медицинской услуги, износ малоценных и быстроизнашивающихся предметов) материальных ресурсов.
К накладным расходам по учреждению относятся все виды расходов, непосредственно не относящиеся к оказанию медицинских услуг (канцелярские и хозяйственные расходы, амортизация немедицинского оборудования, оплата труда административно-управленческого персонала, расходы на командировки и другие).
Цена на медицинские услуги состоит из себестоимости и прибыли. Для расчета тарифов на медицинские услуги используется рентабельность, которая определяется в отношении прибыли к себестоимости. Методика расчета себестоимости детальных и простых медицинских услуг. Специфика определения себестоимости сложных медицинских услуг связано с тем, что лечебно-профилактические учреждения обеспечивают лечебно-диагностический процесс, состоящий из комплекса различных видов простых медицинских услуг.
Для проведения расчета себестоимости детальных медицинских услуг заполняются таблицы (таблицы 1-3), определяющие значение каждого экономического элемента.

Расчет затрат на оплату труда и социальное страхование.

Таблица 1.

Мед. услуга	Должности медперсонала	Время, затраченное на выполнение услуги (мин.)	Средний должностной оклад (руб.)	Дополнительная заработная плата (руб.)	Основная и дополнительная зарплата(руб.)	Фонд рабочего времени(мин.)	Расходы на оплату труда, на оказание медицинской услуги (руб.)	Начисления на соц. Страхование (руб.)	Итого расход на оплату труда и соц. Страх (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

В графу 1 таблицы 3 заносится наименование медицинской услуги. В графу 2 заносятся должности физических лиц, выполняющих данную детальную услугу.
В графу 3 заносится время, затрачиваемое каждым работником на подготовку и выполнение данной услуги.
В графе 4 отражаются должностные оклады, рассчитанные по тарификационным ведомостям как средние величины в зависимости от стажа, по каждой квалификационной категории медицинских работников, оказывающих данную услугу.
В графе 5 отражается дополнительная заработная плата, исчисленная по коэффициенту к основной заработной плате. В фонд основной заработной платы по медицинскому персоналу учреждения рассчитывается по тарификационным ведомостям. К дополнительной заработной плате относятся выплаты, предусмотренные законодательством о труде или коллективными договорами, за очередные дополнительные и не использованные отпуска, за работу в ночное время и праздничные дни, премии, надбавки за сложность, напряженность и т.д. Коэффициент дополнительной заработной платы (Кдз) рассчитывается как отношение суммы дополнительной заработной платы медицинских работников за предыдущий год к сумме их основной заработной платы.

В графу 5 заносится абсолютная величина дополнительной заработной платы, полученная в результате умножения полученного коэффициента на величину основной заработной платы (гр. 5 = гр.

4*Кдз).
В графе 6 отражается сумма затрат на основную и дополнительную заработную плату (гр. 6 = гр. 4 + гр.

5).
В графе 7 указывается среднемесячный фонд рабочего времени, исчисленный за предыдущий год.
В графе 8 рассчитываются расходы на оплату труда по каждой должности на оказание данной услуги по следующему алгоритму: гр. 8 = гр. 6 / гр.

7 * гр. 3.
В графе 9 отражаются взносы на социальное страхование. На сегодняшний день величина этих взносов составляет 38,5 % от начисленной по всем основаниям заработной платы (гр.

9 = гр.8 * 0,385).
В графе 10 отражается общая величина на оплату труда и социальное страхование (гр. 10 = гр.8 + гр.

9). Общие затраты на оплату труда и социальное страхование на оказание простой медицинской услуги представляет собой сумму аналогичных затрат по каждому участвующему в услуге работнику (рассчитывается как сумма по столбцу 10).

Расчет прямых материальных затрат.

Материальные затраты в целом по учреждению целесообразно разделить на затраты, непосредственно обеспечивающие лечебно-диагностический процесс в каждом конкретном учреждении, и общебольничные хозяйственные расходы. К материальным затратам подразделений, необходимым для производственного процесса, следует отнести: стоимость покупных материалов, которые используются при выполнении услуг (лекарственные препараты, реактивы и другие средства, продукты питания и т.д.); износ инструментов, приспособлений, инвентаря, приборов, лабораторного оборудования и других средств труда, не относимых к основным фондам; мягкого инвентаря, обмундирования и других малоценных предметов, расходы на приобретение запасных частей для ремонта медицинского оборудования; другие расходы.
Для расчета прямых материальных затрат необходимо заполнить таблицу 2.

Расчет прямых материальных затрат.

Таблица 2.

Мед. услуга	Расходы на	Амортизация мед. Оборудования	Всего прямых материальных затрат
Медикаменты, перевязочные средства, хим. Реактивы, одноразовые принадлежности	Питание (руб.)	Наименование мед. оборудования	Балансовая стоимость (руб.)	Годовая норма износа (%)	Время работы оборудования (час.)	Амортизационные отчисления
Наименование	Количество (шт. мл. гр. И тд)	Цена за единицу (руб.)	Всего расходов (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

В графе 2 перечисляются наименования медикаментов, химических реактивов и т.д., потребляемых при оказании данной детальной медицинской услуги. В графе 3 указывается количество потребляемых средств каждого наименования в соответствии со сложившимся стандартом оказания услуги.
В графу 4 заносятся цены на единицу каждого наименования средства.
Графа 5 отражает суммарную величину расходов на медикаменты, химические реактивы и т.п. по каждой позиции (гр. 5 = гр.

3 * гр. 4).

Сумма по всем позициям графы 5 отражает расходы на данный вид прямых материальных затрат.
В графе 6 отражают расходы на питание в соответствии с нормативами на 1 койко-день, на 1 донора или по сложившемуся в предыдущем году уровню.
В графе 7 указывается наименование оборудования, непосредственно участвующего в оказании услуги.
В графе 8 отражается стоимость оборудования.
В графе 9 указывается годовая норма износа в соответствии с нормативными документами.
В графу 10 заносится время подготовки и работы оборудования, необходимое для оказания услуги.
В графу 11 заносятся результаты амортизационных отчислений производимых по следующей формуле:
Гр. 8 * Гр. 9
Гр. 11 = --------------------- * Гр. 10, где
РД * ВД * 100
РД число рабочих дней, в предшествующем году (дн.)
ВД время обслуживания оборудования в день (час.)
Графа 12 отражает сумму прямых материальных затрат по данной услуге (гр. 12 = гр. 5 + гр.

6 + гр. 11).

Расчет накладных расходов.

Для расчета накладных расходов необходимо заполнить таблицу. Расчет накладных расходов. Таблица 3.

Мед. услуга	Расходы на оплату труда на оказание услуги (руб.)	Коэффициент накладных расходов Кнр	Накладные расходы на услугу
1	2	3	4

Накладные расходы в целом по учреждению рассчитываются как сумма затрат на:

заработную плату (основную и дополнительную) административно-управленческого персонала, младшего медицинского персонала, медицинского персонала тех учреждений, чьи услуги не были учтены при расчете затрат на оплату труда на детальные услуги (часть ст.1 бюджетной сметы расходов);
начисления на социальное страхование на заработную плату перечисленных выше категорий работников (часть ст. 2 бюджетной сметы);
канцелярские и хозяйственные расходы (ст. 3 бюджетной сметы);
расходы на командировки и служебные разъезды (ст. 4 бюджетной сметы);
расходы на спецпитание сотрудников (часть ст. 9);
медикаменты и перевязочные средства, расходуемые в подразделениях, чьи услуги не были учтены как детальные (часть ст. 10 бюджетной сметы);
капитальный ремонт зданий и сооружений (ст. 16 бюджетной сметы);
прочие расходы (ст. 18 бюджетной сметы);
амортизация машин, прочего немедицинского оборудования и медицинского оборудования подразделений, чьи услуги не были учтены как детальные. На медицинское оборудование, находящиеся на балансе учреждения, но не участвующего в оказании медицинских услуг, амортизация не начисляется;
износ белья, постельных принадлежностей, одежды, рассчитанной исходя из сложившихся условий использования.

Для расчета накладных расходов на детальную услугу, необходимо определить коэффициент накладных расходов Кнр (Гр. Кнр сумма накладных расходов по учреждению, фонд зарплаты медицинских работников (за исключением младшего медицинского персонала)отделений, оказывающих детальные медицинские услуги.)
Величина накладных расходов, приходящаяся на детальную медицинскую услугу, рассчитывается по формуле: Гр. 4 = Гр.

2 * Кнр.
В графу 2 заносятся данные из графы 8 таблицы 3.

Себестоимость детальной медицинской услуги.

Себестоимость детальной медицинской услуги рассчитывается по таблице 4.
Расчет себестоимости оказания детальной медицинской услуги. Таблица 4.

Мед. Услуга.	Расходы на оплату труда и начисления на соц. Страхование (руб.)	Прямые материальные затраты (руб.)	Накладные расходы (руб.)	Себестоимость медицинской услуги (руб.)
1	2	3	4	5

Гр. 10 табл.1 Гр. 12 табл.

2 Гр. 4 табл. 3 Себестоимость детальной медицинской услуги определяется: Гр. 5 = гр.

2 + гр. 3 + гр. 4.
Для расчета себестоимости простой услуги осуществляется суммирование себестоимости детальных услуг по соответствующему стандарту.
Для проверки правильности произведенных по данной методике расчетов производятся следующие вычисления. Количество всех оказанных медицинских услуг в этом году умножается на их себестоимость.

Суммарная величина себестоимости всех произведенных услуг не должна превышать сметы расходов за этот же период.
Преимуществами данной методики являются:

определив однажды себестоимость всех детальных услуг, оказываемых учреждением, можно без проведения дополнительных расчетов получать себестоимость простых услуг;
поэлементый расчет себестоимости позволяет быстро и четко реагировать на изменение затрат на выполнение детальной, а, соответственно, и простой услуги в связи с инфляцией, ростом окладов, применения новых видов медикаментов и другими факторами;
создает информационную базу для проведения экономического анализа как в разрезе эффективности использования трудовых и материальных ресурсов, так и эффективности организации процесса оказания медицинских услуг, и на этой основе разрабатывать мероприятия по совершенствованию деятельности учреждения;
создает экономическую основу для введения новой системы оплаты труда, непосредственно зависящие от количества и качества выполняемых работ.

Недостатками этой методики является трудоемкость сбора и обработки информации.
Изменив уровень детализации медицинских услуг и количество экономических элементов себестоимости можно получить множество других методик, которые также могут быть рекомендованы для расчетов. При этом следует учитывать, что обязательным условием расчета себестоимости услуг по любой методике должен быть признан показатель, характеризующий конечный медицинский результат.

Желательно, чтобы выбор медицинскими учреждениями методики расчета себестоимости услуг был согласован с территориальным органом управления здравоохранения. Единообразие применяемых на территории методик позволит обеспечить сравнение медицинских учреждений между собой.
Калькуляция затрат.
После того, как учтены все нюансы, связанные с определением состава затрат, входящих в себестоимость медицинской услуги, можно приступать к калькуляции этих затрат. Для того, чтобы получить окончательные услуги, необходимо в данной калькуляции заложить прибыль (рентабельность).

Для этого приведем несколько примеров расчета цены медицинской услуги на основе себестоимости.
Пример 1. Цена платной медицинской услуги, рассчитана на одного пролеченного больного (операция апендектомия).
Таблица 5.

Показатели	Сумма, руб.	Сумма, %.
Основная заработная плата.	675	32
Начисления на заработную плату.	256,50	12
Питание больного.	190,20	9
Медикаменты.	139,90	7
Накладные расходы.	403,20	19
Износ оборудования.	80	4
Себестоимость.	1744,80	83
Прибыль (рентабельность).	348,96	17
Цена.	2093,76	100

Содержание раздела