Стадии развития опухоли

В отличие от гипертрофированной прос-таты, сдавливающей зону вокруг уретры, опухоль вырастает на периферии иможет достичь больших размеров прежде, чем это скажется на мочеиспуска-нии. На более поздних стадиях симптомы включают в себя ослабление струимочи, частые позывы, ночное мочеиспускание и иногда кровь в моче, как ипри ДГП, но в последнем случае симптомы развиваются довольно быстро (не-сколько месяцев вместо нескольких лет при раке). Примерно треть пациен-тов обращаются к врачу из-за прогрессирующей слабости, потери веса илиболей в костях - симптомов распространившейся опухоли. Чтобы убедиться,что вы не относитесь к их числу, уделите внимание следующему разделу.Диагностика.

Злокачественно переродившаяся ткань уплотняется, поэтомупри пальпации резиноподобной простаты врач легко определит твердую тканьопухоли (или другую, но тоже отличающуюся на ощупь по плотности тексту-ру.
Около 50% обнаруженных уплотнений оказываются злокачественными опу-холями, а все остальное может быть камнями, проявлениями инфекционныхзаболеваний или участками доброкачественной гиперплазии). После обнару-жения отклонений от нормы врач берет ткани на биопсию, вводя в подозри-тельную область иглу, либо через ректум, либо через нижнюю часть брюшнойполости.Услышать диагноз "рак простаты" после обычного осмотра - это, конеч-но, удар, но шансы на излечение при раннем обнаружении значительно выше,чем если бы вы дождались проявления характерных симптомов. Начиная с40-летнего возраста ежегодно проходите ректальный осмотр.Очевидно, что лечение небольшой раковой опухоли должно отличаться отлечения разросшейся, поэтому каждый пациент проходит через целую сериюанализов и осмотров для оценки размера и распространенности опухоли, атакже для проверки, не вышла ли она за пределы простаты, что в медицинеименуется метастазами.Простейший анализ крови обнаруживает, наряду с отклонениями со сторо-ны почек, печени и костей, признаки анемии. Врач обычно выдает направле-ние и на другой анализ, выявляющий "опухолевый маркер", - наиболее веро-ятно, что это будет анализ крови на ПСА.

Как и большинство простых ана-лизов, все перечисленные обеспечивают врача скорее намеками, чем опреде-ленными ответами.
Получение нормальных результатов после всех испытаний- обнадеживающий знак, но некоторое количество опухолей - несмотря наэто, продолжает расти.Каждый пациент проходит также через рентген грудной клетки, трансу-ретральное УЗИ и внутривенную пиелографию для получения четкой картинымочеиспускательного тракта. Рутинной процедурой является и сканированиекостей, когда производится инъекция радиоактивного изотопа, который кон-центрируется в зонах повышенной костной активности.
Этот анализ информа-тивнее рентгена, но положительный ответ, тем не менее, не подтверждаетналичие метастазов в костях, поскольку другие аномалии (травмы, инфекциии артриты) также вызывают скопление изотопа. Но отрицательный ответ оп-ределенно доказывает отсутствие метастазов.

Это должно быть хорошей но-востью для пациента, ибо при распространении опухоль простаты в 75% слу-чаев захватывает кости.Несмотря на впечатляющий антураж и высокую стоимость, компьютернаятомография и магнитнорезонансные сканеры не играют большой роли в оценкесостояния простаты; некоторые врачи пользуются этими методами для опре-деления размера опухоли, хотя трансуретральное УЗИ в данном случае ка-жется более подходящим способом.Врачей обычно беспокоит, не поразила ли опухоль близлежащие лимфати-ческие узлы, поэтому иногда пациентов направляют еще и на лимфоангиогра-фию, когда датчик вводится в один из лимфатических сосудов на ноге, арентгеновские лучи обрисовывают сосуды и лимфатические железы по мерепрохождения датчиком тазовой области.
Более простая технология - этовсасывание при помощи длинной иглы образцов тканей из лимфоузлов; однаиз сложных и рискованных - хирургическое вскрытие брюшной полости и не-посредственное взятие проб. Однако надо признать, что ни одна из методикне в состоянии обнаружить все задетые лимфоузлы.
Некоторые специалистыпропускают эту ступень обследования, за исключением случаев, когда паци-ент - реальный кандидат на тотальную простатэктомию (об этом далее).А. Это опухоли, которые выявляются при простатэктомии, но не могутбыть нащупаны при ректальном осмотре. В прошлом врачи, обнаруживая мел-кие опухоли в небольшом количестве, не прописывали никакого лечения, ноисследования показали, что в 16% таких случаев опухоль разрастается летчерез 8, так что мы теперь более радикальны по отношению к сравнительномолодым пациентам.Б.

Опухоли, обнаруживаемые при ректальном осмотре, но скрытые в глу-бине простаты, без доказательств наличия метастазов.
Некоторые из нихраспространяются на близлежащие лимфатические узлы, но в большинствеслучаев излечимы.В. Эти опухоли выступают с наружной стороны капсулы простаты без до-казательств наличия метастазов.
Лимфоузлы поражены в 50% случаев.Г. Отдаленные метастазы, обычно затрагивающие кости.

Лимфоузлы пора-жены всегда.ЛУЧШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ: ОПЕРАЦИЯИспользуемое на стадиях А и Б хирургическое вмешательство обеспечива-ет 15-летнее выживание, что эквивалентно средней продолжительности жизнимужчин того же возраста, но без рака простаты. Хотя звучит это весьмаобнадеживающе, но на деле все не так просто.

Опухоли простаты развивают-ся медленно, а большинство пациентов стары, поэтому многие умирают подругим причинам, и опухоль остается при них.
Сегодня доказательства то-го, что лечение рака простаты как с помощью хирургии, так и радиологи-ческими методами продлевает срок жизни в достаточной степени, чтобы оку-пить возможный риск и побочные явления, удивительно зыбки. Уролог можетобсуждать все "за" и "против" обоих методов лечения, но необходимо про-консультироваться и с онкологом, чтобы услышать наиболее объективноемнение.Во время операции, называемой радикальной простатэктомией, хирургудаляет простату целиком, семенные пузырьки и часть семенного канатика.Датируемая началом 1900 г., эта операция безопасна (смертность составля-ет 1%), но последующая за ней импотенция почти неотвратима.

Почти каждыйв послеоперационном периоде испытывает недержание мочи, но примерно че-рез полгода мочеиспускание становится управляемым почти у всех.В 80-е годы хирурги модифицировали радикальную простатэктомию в по-пытке избежать повреждения нервов пениса.Это снизило послеоперационную импотенцию примерно на 20% без очевид-ного увеличения рецидивов. Однако до истечения 15летнего периода наблю-дения за излеченными опухолями простаты выводы делать рано.РАДИОТЕРАПИЯ (ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)Радиация разрушает ткани и наиболее вредоносна для активных тканей.Клетки наиболее активны в момент деления, поэтому быстро делящиеся клет-ки опухолей более чувствительны к радиации, чем те, что воспроизводятсямедленнее.

В конце концов радиация повреждает все ткани в определенныхпределах, поэтому врачи-радиологи должны быть настолько же осторожны со- своими лучами, как хирурги - со скальпелями.Практикуются различные технологии радиационного облучения, нобольшинство пациентов сталкиваются с облучением извне.
Аппарат, напоми-нающий рентгеновский, испускает радиоактивное излучение, которое тща-тельно фокусируется на мишени. Онколоградиолог рассчитывает необходимуюдозу облучения для каждой отдельной опухоли, а техники согласно этомурасчету проводят последовательное блучение пациентов. Типичный курс ле-чения включает три облучения в неделю на протяжении 6 недель.Радиотерапия применяется на стадиях А и Б. Хирургия эффективнее настадии А и при небольших опухолях в стадии Б, поэтому мы рекомендуем ра-диотерапию, только когда пациент слишком стар или по каким-то причинамне может перенести операцию. Радиотерапия предпочтительна на стадии В ипри больших опухолях в стадии Г, поскольку в данных случаях опухоль, ве-роятно, уже поразила лимфоузлы.

Радиотерапия может воздействовать на бо-лее широкие зоны, включающие больше лимфоузлов, чем способен удалить хи-рург.В некоторых особых случаях, когда опухоли в стадиях Б и В локализова-ны, хирург удаляет близлежащие лимфоузлы, а затем имплантирует в проста-ту гранулы с йодом-125.
Время его полураспада - 60 дней, это означает,что он излучает радиацию не слишком сильно, но долго: больше года. Дан-ный метод, называемый внутритканевым облучением, помогает избежать об-ширного хирургического вмешательства и дает меньше побочных явлений (вособенности это относится к импотенции), чем при облучении снаружи.И наконец, возможна комбинация внутритканевой и наружной радиотера-пии.
В таком случае хирург имплантирует в простату не йод-125, а золо-то-198. Имея период полураспада порядка 3 дней, этот изотоп характеризу-ется гораздо большей мощностью излучения при длительности действия внесколько недель.

Использование только изотопа золота может привести кслишком большим общим повреждениям тканей и практикуется только дляобеспечения определенной части дозы, а остальное приходится на долювнешнего облучения.Побочные явления. В течение первых недель облучения пациенты не отме-чают ничего особенного.
Затем на месте воздействия внешнего излучениякожа начинает зудеть и гореть.

Содержание раздела