d9e5a92d

Назначение противовоспалительных препаратов


Назначение же этих препаратов молодым людям или пациентам среднего возраста с целью купирования боли, исходящей из сокращеных или перерастянутых, но неизмененных мягких тканей, совершенно недопустимо. В последние же годы по любому поводу назначается дик-лофенак или что-нибудь в этом роде.

Лишь острая боль может служить показанием к назначению противовоспалительных препаратов, и то при условии, что терапия проводится у постели больного.
Неясным представлением о механизмах боли в спине объясняется'малоэффективное и, в целом, небезразличное для организма лечение, назначаемое воинствующей армией неврологов, заставляющих пациентов без особой нужды посещать процедурные кабинеты и кабинеты электролечения, создавать очереди под дверью врача. Не Должно вызывать сомнений, что мышечные боли хорошо поддаются традиционным способам воздействия, в частности мануальной и иглорефлексотерапии.

Пациент, прошедший лечение у квалифицированного специалиста, нуждается лишь в закреплении восстановленного двигательного стереотипа с помощью гимнастики, выполняемой с профилактической целью.
Нет никакой необходимости в суррогатных способах лечения, таких как скэнартерапия, чрезкожная электрическая стимуляция, отличающихся иногда выраженной болезненностью во время получения процедур. Я глубоко убежден, что верно лишь то лечение, которое и эффективно, и комфортно для тела. Сомнительна польза и от так называемых экстремальных видов терапии, которые сегодня кое-кто пытается пропагандировать.

Длительное пребывание в холодной ванне для снятия болей воспаления, а также силовые упражнения через "не могу" не для нынешнего хилого племени.
Протрузия и грыжа диска: клинические проявления и лечение
Итак, по мере потери диском воды и, следовательно, прочности с ним могут происходить весьма неприятные вещи - в частности,'образовываться выпячивания, или, другими словами, протрузии, обусловленные ущемлением в волокнах фиброзного кольца фрагмента ядра, с перспективой полного разрыва кольца и образованием грыжи. Надо сказать, что риск частичного или полного разрыва фиброзного кольца наиболее высок на начальных этапах дегидратации диска, когда еще относительно велико внутридисковое давление.
В своей предыдущей книге "Здоровье вашего позвоночника" я сравнивал диск с тюбиком зубной пасты. Если тюбик полный, то, чтобы выдавить из него содержимое, не надо прилагать больших усилий.

И наоборот, если в период потери диском воды нагрузка на него была невелика, то он в конце концов, изрядно похудев, перестает быть опасным в плане выдавливания из себя содержимого.
В этой связи и принимая во внимание экстремальный образ жизни современного человека, можно предположить, что возрастной промежуток в 20-40 лет - это наиболее опасный период для межпозвонкового диска. Любопытно, что наиболее слабой оказывается задняя его сторона, что объясняется менее прочным строением фиброзного кольца в этой части диска.
Следует отметить, что обычно стадия протрузии, прежде чем завершиться грыжей, растягивается во времени, включая в себя ряд подстадий, когда фрагмент ядра сначала располагается во внутренних слоях фиброзного кольца, затем при определенных условиях смещается в средние, а затем и в наружные его слои.
Рассмотрим механизм болей при разрывах межпозвонкового диска с образованием задней грыжи и способы лечения ее проявлений. В связи с этим сразу же рождается афоризм: кто слишком долго посещает невролога, пытаясь вылечить осложнения грыжи диска, тот рискует в конце концов попасть на операционный стол, или к ростовщику, или к психиатру.
Если бы неврологи заняли соответствующее их знаниям и умению место консультантов в лечебном процессе, а основным лечащим врачом был бы врач иной специальности, о чем мы поговорим позже, убежден: среднестатистические сроки болезни сократились бы в несколько раз.
Каковы же истоки болей в этой стадии заболевания и как с ними бороться? Итак, мы знаем, что нарушения в работе мышц закладывают фундамент для изменения строения межпозвонкового диска: высыхания и фрагментации центральной его части - пульпозного ядра, уменьшения прочности окружающего его фиброзного кольца. Также мы знаем, что в результате негативных перемен в ядре его давление на кольцо теряет равномерность.



В фиброзном кольце появляются участки, которые наиболее сильно подвержены давлению каким-либо фрагментом ядра. Волокна кольца, не выдерживая давления, рвутся, впуская в себя один или несколько фрагментов ядра, образуя в диске выпячивание, именуемое протрузией.
Как уже говорилось, движение фрагментированного ядра через толщу фиброзного кольца происходит обычно поэтапно, с постепенным увеличением выпячивания в размерах. Внешним же проявлением происходящих в диске изменений является боль воспаления, появляющаяся в ответ на очередное, новое движение фрагмента, часто сопровождаемая противоболевой позицией тела в виде, например, вынужденного наклона туловища вперед.
Исходя из анатомических и биомеханических особенностей позвоночного столба фрагмент движется, как правило, кзади, в сторону спинно-мозгового канала, а его очередное продвижение через толщу фиброзного кольца вызвано приростом внутридискового давления в ответ на специфическое физическое действие. Наиболее часто его заставляет перемещаться поднятие груза из положения наклона с одновременным разворотом туловища. При нахождении фрагмента в самых наружных слоях напряженного фиброзного кольца (патоморфологически стадия классифицируется как грыжевидная протрузия) к окончательному его разрыву способно привести обычное действие, например вставание с кресла.

Однако наличие у человека грыжевидной протрузии совсем не означает, что диск его критически слаб. Напротив, застарелое, в свое время неразорвавшееся, выпячивание в диске впоследствии может стать гораздо крепче, чем первородная, здоровая ткань.
Творцом устроено так, что каждому неразумно ведущему себя человеку дается шанс, причем не единожды, изменить свое отношение к "древу жизни" - позвоночнику и выйти сухим из воды. Наверное, поэтому каждое новое продвижение фрагмента проявляется болью разной интенсивности. От пострадавшего требуется лишь одно - запомнить действие, вызвавшее боль, и никогда его впредь не повторять.

Тогда застрявший в фиброзном кольце фрагмент ядра в течение нескольких дней связывается с окружающим его кольцом соединительной тканью, лишаясь перспективы к дальнейшему движению. Еще несколько недель (реже - месяцев, в зависимости от размеров фрагмента) происходит его реструктуризация, благодаря которой он становится неузнаваемым для иммунных локаторов организма. По окончании этого процесса боль, определяемая стерильным воспалением в ответ на повреждение волокон фиброзного кольца и реструктуризацией фрагмента ядра, исчезает.

Эти процессы начинаются всякий раз с повреждением кольца, но, увы, не каждый раз успевают завершиться.
Убежден: если каждый человек был бы своевременно осведомлен о причинах разрушения диска и необыкновенной способности его самоисцеления, то вряд ли кто-то стал бы доводить себя до крайности, а потом экспериментировать над собой, пробуя разные методы лечения. Если поставить на стол склянку с ядом и объяснить, что это яд, разве только самоубийца останется равнодушным к предупреждению .
Продолжим ход наших рассуждений. Напряженное выпячивание в межпозвонковом диске (грыжевидная протрузия), не успевшее закрепиться соединительной тканью, разрывается, и из образовавшегося в кольце проема выходит фрагмент ядра, называемый уже грыжей.

Повторюсь: не требуется больших усилий, чтобы слабое, не успевшее укрепиться выпячивание в диске разорвалось.
Характерным признаком, указывающим на выход процесса за пределы диска, является появление боли, усиливающейся не только при физической нагрузке на позвоночник, но и в ответ на кашель, чихание, когда затрудняется сброс венозной крови из корешковых и эпидураль-ных вен, нарушенный отеком эпидуральной клетчатки, заполняющей свободное пространство в спинно-мозговом канале. Очень характерны и противоболевые позиции тела в виде наклона корпуса вперед или отклонение его в какую-либо сторону, в зависимости от расположения грыжи.
А сейчас я хочу сделать заявление, которое прояснит многие вопросы, касающиеся представлений об осложнениях грыжи диска и их лечении. Грыжа межпозвонкового диска представляет известную опасность лишь в первые несколько дней, максимум - несколько недель, пока не станет понятной реакция организма на ее появление, а именно: выраженность воспалительного процесса и способность к компенсации нарушенного кровообращения.
Поясню сказанное следующим примером. На снимках позвоночника, выполненных по тем или иным показаниям на магниторезонансном томографе, нередко как случайная находка обнаруживается грыжа межпозвонкового диска, появление которой, как выяснялось, осталось незамеченным или прошло малосимптомно. Из этого можно сделать вывод, что степень стерильного воспаления в ответ на разрыв диска и выход из него фрагмента ядра бывает различной выраженности.

И все же наиболее часто наблюдается реакция средней выраженности, реже - мощная воспалительная реакция, которая, в свою очередь, в естественных условиях довольно скоро уменьшается, если, разумеется, нет поддерживающего ее вмешательства извне.
Иногда воспаление принимает затяжной характер, плохо подчиняясь даже правильному лечению. Именно с этим вариантом воспаления больные попадают к нейрохирургам.



Содержание раздела