Наиболее общие стимулы

В настоящее время ученые считают, что астму вызывает вещество, переносимое с фрагментами выделений клещей.

Часто возникновение астмы обусловлено наличием домашних животных: собак, кошек, птиц, мышей, хомяков и песчанок. Чаще всего аллергическую реакцию вызывает перхоть кошек. При этом прямой контакт с животным не обязателен, так как перхоть остается в комнате еще долгое время после удаления животного и даже после тщательной уборки помещения. Шерсть кошек и собак не является таким опасным аллергеном, как находящаяся в ней перхоть (крошечные частицы кожи).

Пыльца

Пыльца способна вызывать не только сенную лихорадку, но и астму. При сезонных приступах астмы пыльца является наиболее вероятным аллергеном, и можно попытаться определить ее происхождение (см. Сенная лихорадка, Глава 3).

Плесени и грибы

Это менее известная причина астмы. Иногда именно плесень объясняет случаи астмы, которая возникает в отсутствие пыльцы. Некоторые из этих плесеней и грибов обитают на овощах и злаках.

Профессиональные аллергены

Некоторые специальности связаны с применением определенных веществ и материалов, способных вызывать ряд аллергических заболеваний, главным образом астму и кожные поражения. Астму может вызывать вдыхание частиц раздражающих веществ или газов, образующихся в некоторых производственных процессах. При этом рабочие подвергаются воздействию гораздо более высоких концентраций вредных веществ, чем основная масса населения. К наиболее распространенным производственным аллергенам относятся: зерно; соли платины изоцианаты; канифоль в припоях; споры пенициллового грибка на заплесневелом сыре; чайная и табачная пыль; зеленые бобы кофе, красители; различные препараты, используемые в парикмахерском деле; древесная пыль; опилки; естественные смолы; ферменты; лекарства (особенно антибиотики); различные краски и растворители; соли хрома, никеля и кобальта. Обнаружено свыше 200 веществ, способных вызывать сенсибилизацию организма, приводящую к профессиональной астме. Ниже в этой главе приводится более детальное описание профессиональной астмы.

Пусковые механизмы астмы

Помимо аллергенов, вызывающих астму, существует еще ряд так называемых пусковых механизмов, которые могут спровоцировать приступ, хотя сами по себе они не являются причиной астмы. У каждого больного существуют свои индивидуальные пусковые механизмы. Наиболее общими из этих стимулов являются:

• физическая нагрузка (физические упражнения); кашель и одышка часто возникают во время физических упражнений, особенно активных и длительных, например при беге; мощным стимулом астмы служит холодный и сухой воздух, который вызывает охлаждение и сухость дыхательных путей;

• инфекционные заболевания, например обычная простуда; во время простуды астма обычно усиливается (особенно у детей), и такое положение может сохраняться несколько недель после выздоровления;

• эмоции; стресс, беспокойство, смех, плач, волнение могут вызвать астматический приступ, особенно у маленьких детей;

• температура воздуха и погодные условия; изменение температуры воздуха, особенно от тепла к холоду, может спровоцировать приступ астмы; иногда приступ возникает под действием горячего, влажного воздуха;

• загрязнение воздушной среды; выхлопные газы, табачный дым, аэрозоли, духи могут вызвать астматический приступ; озон, который образуется из выхлопных газов под действием солнечного света, вместе с промышленными выбросами, например двуокисью серы, способен вызвать серьезные проблемы у больных астмой;

• лекарства; некоторые лекарственные средства, например противовоспалительные болеутоляющие средства, аспирин, а также -блокаторы, применяемые при лечении высокого кровяного давления, у некоторых больных вызывают астматический приступ; к счастью, существуют эффективные заменители этих лекарств, которые можно использовать в таких случаях.

Лечение

С астмой можно успешно бороться, если вовремя поставить точный диагноз и назначить правильное лечение (при условии его неукоснительного выполнения). В наше время разработаны методы лечения, которые помогают полностью остановить развитие болезни, а не только облегчить ее симптомы. Такой подход к лечению астмы позволяет многим больным вести активную и полноценную жизнь, занимаясь спортом и сведя к минимуму количество больничных дней. Если предупредительное лечение не дает ожидаемого результата, то принимаются дополнительные меры.

Как и при любом другом аллергическом заболевании, прежде всего следует избегать контакта с аллергеном и факторов, провоцирующих приступы. Конечно, это не так просто сделать, если аллерген не установлен или если его невозможно полностью устранить из окружающей среды.

Если заболевание обусловлено клещами домашней пыли, следует предпринять следующие меры для уменьшения их влияния:

• использовать постельные принадлежности из искусственных материалов, которые менее привлекательны для бытовых клещей; не спать на подушках из пера и пуха;

• каждую неделю менять постельное белье; при любой возможности проветривать и просушивать постельные принадлежности на солнце;

• занавески, мебельную обивку, матрацы, тюфяки, ковры и паласы следует ежедневно чистить пылесосом;

• занавески необходимо часто стирать — раз в шесть недель;

• ежедневно проводить влажную уборку для удаления домашней пыли;

• помнить, что деревянные полы и линолеум меньше подходят для обитания клещей, чем ковры с длинным ворсом.

Перечисленные меры помогают уменьшить популяцию клещей, но не позволяют искоренить их полностью.

В том случае, когда источником аллергена является домашнее животное, его категорически нельзя содержать в доме. Рекомендуется заводить только таких животных, которые не вызывают аллергии. Предпочтительнее держать животных во дворе и ни в коем случае не приучать их к пребыванию в спальне.

Во время сезона цветения следует закрывать окна и двери, особенно в ветреные и солнечные дни, чтобы уменьшить содержание пыльцы в помещении. Если аллергеном служат споры плесени, необходимо бороться с сыростью в доме. В частности, вытяжные вентиляторы в кухне и ванной комнате помогают уменьшить конденсацию влаги в помещении.

Рекомендуется избегать факторов, которые провоцируют астматические приступы. В доме никто не должен курить, больному нельзя находиться в загрязненной и задымленной атмосфере. Если холодный воздух вызывает у больного приступ астмы, то в плохую погоду ему следует оставаться дома. Труднее исключить такие факторы, как волнение или инфекционные болезни. В любом случае, несмотря на все запреты, человек не должен отказываться от полноценной жизни. Современные методы лечения помогают предупреждать приступы астмы и побеждать их, если они возникнут.

Лекарственная терапия

К сожалению, астма до сих пор относится к неизлечимым заболеваниям, но правильное лечение помогает поддерживать период ремиссии. С помощью лекарственной терапии можно подавлять симптомы астмы. Лекарства следует принимать регулярно, тогда лечение будет эффективным.

Главная цель лечения заключается в обретении полного контроля над заболеванием. Это означает, что нельзя допускать сужения и спазма бронхов. Только при этом условии можно предупредить острые приступы астмы, а также устранить такие хронические симптомы, как хрипы и одышка. Большинство доступных лекарственных препаратов можно разделить на две группы. Препараты первой группы помогают устранить мышечный спазм и расширить просвет бронхов. Такие лекарства принимают во время приступа для облегчения состояния, и они, как правило, эффективны в течение 15 мин. Это препараты короткого действия.

Лекарства второй группы уменьшают воспаление дыхательных путей, таким образом предупреждая развитие приступа. Они эффективны только при регулярном приеме, то есть принимать их надо даже тогда, когда симптомов астмы нет. Они действуют не сразу, а спустя некоторый период времени, постепенно уменьшая воспаление и стабилизируя состояние больного. Прием их во время приступа эффекта не оказывает.

Лекарства первой группы называются бронходиляторами, потому что они расширяют просвет бронхов. Их можно разделить на три группы:

• 2-стимуляторы расслабляют гладкую мускулатуру бронхов; из лекарств этой группы чаще всего назначаются салбутамол (вентолин, аэролин), тербуталин (бриканил) и фенотерол (беротек). Как правило, они используются в виде аэрозолей и очень эффективны в предупреждении астматических приступов, вызванных физической нагрузкой; их часто принимают перед длительной и напряженной физической работой; к побочным эффектам этих лекарств относятся легкое дрожание рук и ускорение сердечного ритма при приеме больших доз препарата; это не опасно для сердца, но больной может испытывать ощущение дискомфорта;

• антихолинэргические препараты чаще используются в лечении хронических бронхитов, но иногда применяются для лечении астмы, особенно у детей в возрасте до года; обычно больным назначают окситропиум (оксивент) или ипратропиум (атровент); к возможным побочным эффектам относятся сухость во рту и нечеткость зрения, у некоторых больных иногда возникают трудности с мочеиспусканием и запоры;

Содержание раздела