ДИАГНОСТИКА И ТЕСТЫ ПРИ АЛЛЕРГИИ

Глава 10 ДИАГНОСТИКА И ТЕСТЫ ПРИ АЛЛЕРГИИ

Правильно поставленный диагноз аллергии позволяет правильно ее лечить, помогая улучшить состояние больного, а иногда добиться полного его выздоровления. Причина аллергии часто бывает очевидна. В тех случаях, когда симптомы аллергии появляются сразу либо через короткое время после воздействия аллергена, нетрудно установить, что их вызвало. Например, если после прогулки через поле в чудесный летний день начинается слезотечение и насморк, можно с уверенностью сказать, что эти симптомы вызывает пыльца, находящаяся в воздухе. Это подтверждается исчезновением симптомов вскоре после прихода в помещение, где нет пыльцы. Точно так же, если у человека появляется сыпь всякий раз после употребления ракообразных, это говорит об аллергии на данную пищу. Дальнейшие исследования не нужны — симптомы можно устранить, если убрать аллерген. Однако иногда причина аллергии не столь очевидна. Особенно трудно определить причину аллергии, когда организм подвергается частому или длительному воздействию аллергена, например при аллергии на некоторые основные продукты питания или вещество, находящееся в воздухе окружающей среды. В таких случаях иногда бывает необходимо определить, во-первых, имеют ли симптомы аллергическую природу, и, во-вторых, сам источник аллергена.

Диагностика аллергических заболеваний, как и любых других болезней, основывается на изучении симптомов болезни, обследовании больного и выполнении определенных диагностических тестов. Дневник и история болезни

Дневник и история болезни могут содержать много полезной информации о характере аллергического заболевания и его течении. Например, когда аллергия появилась впервые, являются ли ее симптомы сезонными, какие условия окружающей среды способствуют их возникновению и исчезновению, как отражается на состоянии больного смена обстановки (поездка за границу, уход домой с работы и т. д.). Не менее ценными являются сведения о пусковых механизмах аллергии, например появлении или обострении симптомов под влиянием стресса, физической нагрузки и т. д. Все это помогает получить полное представление о заболевании и его симптомах и выявить причину аллергии.

Кожные пробы

Кожные пробы — старый диагностический метод, который до сих пор остается главным способом определения веществ, ответственных за возникновение аллергии. В коже находятся тучные клетки, которые, как и тучные клетки слизистой носа или легких, способны реагировать на аллергены. Введение аллергена в кожу стимулирует выделение из тучных клеток гистамина и других биологически активных веществ, тем самым вызывая аллергическую реакцию. Кожные пробы — наиболее надежный метод подтверждения аллергии на вдыхаемые вещества, но иногда они помогают установить источник аллергии и в тех случаях, когда ими служат пищевые продукты, насекомые или анестетики. Используют три вида тестов: кожные пробы с накалыванием, внутрикожные пробы и накожные пробы.

Кожные пробы с накалыванием

Это, пожалуй, самый распространенный тест на аллергию. Лучше всего этот метод подходит для определения аллергенов, переносимых воздушным путем, хуже — для пищевых аллергенов, особенно молока и злаков. Для диагностики пищевой аллергии больше подходят элиминационные диеты (см. главу 7).

Проба заключается в том, что сквозь каплю аллергена, помещенную на кожу, делается крошечный разрез иглой или ланцетом. Разрез делают очень осторожно, чтобы не вызвать появление крови. Как правило, проба выполняется на спине или на внутренней поверхности предплечья. Детям пробу чаще делают на спине. Одновременно можно проверять несколько аллергенов, пометив участки кожи. Для каждого аллергена используют чистую иглу, чтобы исключить возможность загрязнения другими аллергенами.

Небольшое количество экстракта просачивается к нижним слоям кожи, и если у человека имеется аллергия, то наблюдается образование характерного волдыря и воспалительная реакция. Эта реакция выражается в покраснении и набухании (волдырь) участка кожи в месте укола. Кроме того, может ощущаться слабый зуд. Обычно реакция развивается в течение 10 мин. Образование волдыря диаметром больше 2 (иногда 3) мм свидетельствует о положительной реакции на аллерген; ее симптомы исчезают в течение двух часов.

Одновременно выполняют положительную и отрицательную контрольные пробы. Отрицательной контрольной пробой служит капля солевого раствора на коже, сквозь которую также делается надрез. На солевой раствор не должно быть реакции, хотя некоторые очень чувствительные люди реагируют на малейшую травму кожи. Если в контрольной пробе наблюдается положительная реакция, то результаты всего теста считаются недостоверными, поскольку положительная реакция в местах остальных уколов может быть результатом простого раздражения. Раствор для положительной контрольной пробы содержит гистамин, на который у всех должна быть положительная реакция. Отрицательная реакция на гистамин может наблюдаться в том случае, когда больной принимает определенные лекарства, например антигистаминные препараты, кортикостероиды или некоторые антидепрессантные средства. Врач, выполняющий кожную пробу, должен быть осведомлен о приеме таких лекарств больным, поскольку в этом случае результаты всего теста могут оказаться недостоверными.

Отрицательная контрольная проба с накалыванием почти наверняка означает, что у больного нет аллергии на данное вещество. Вместе с тем не каждый, у кого наблюдается положительная реакция, может страдать явной формой аллергии. Положительный результат может показывать, что у человека имеется латентная (скрытая) аллергия (т. е. он сенсибилизирован к аллергену), но ее симптомы не проявляются. Положительная проба означает, что существует предрасположенность к развитию аллергии, симптомы которой могут появиться позже в течение жизни.

Кожная проба с накалыванием — очень чувствительный инструмент диагностики. Например, всего лишь 200 000 молекул соли платины способны давать положительную реакцию. Кроме того, это относительно дешевый и простой метод, поэтому в диагностике аллергии его применяют первым. Метод безопасен и практически не дает побочных реакций даже у самых чувствительных людей. Процедура почти безболезненна и хорошо переносится даже маленькими детьми. Однако иногда у пожилых людей кожа утрачивает способность реагировать на введение аллергена, поэтому для данной группы больных этот метод не подходит.

Важно, чтобы тест выполнял человек, имеющий соответствующую подготовку; во-первых, это обеспечивает правильное выполнение теста и правильную интерпретацию его результатов, во-вторых, гарантирует, что в чрезвычайно редких случаях возникновения нежелательной реакции будет оказана своевременная медицинская помощь.

Внутрикожные пробы

Внутрикожные пробы иногда применяют в тех случаях, когда, несмотря на то что кожные пробы с накалыванием дают отрицательный результат, остается подозрение, что данное вещество все-таки вызывает аллергию. Тест состоит во введении небольшого количества разбавленного экстракта аллергена в кожу с помощью тонкой иглы и шприца. Возникающая при этом реакция аналогична той, которая наблюдается в случае кожных проб, и заключается в набухании места укола, зуде и образовании выпуклого волдыря. Реакция обычно развивается в промежутке времени от 10 до 20 минут и прекращается через 1—2 часа.

Иногда внутрикожная проба может спровоцировать тяжелую аллергическую реакцию вплоть до анафилактической. Поэтому в Англии этот метод тестирования применяется редко, хотя в США он до сих пор распространен. Кроме того, метод внутрикожных проб считается не очень достоверным, так как существует возможность получить ложный положительный результат при введении относительно высоких доз аллергена и таким образом сделать вывод о наличии аллергии, когда на самом деле ее нет.

Накожные пробы

Накожные пробы используются в диагностике экземы или дерматита аллергической природы. Этот вид аллергии обусловлен Т-лимфоцитами, а не антителами IgE. Данные реакции относятся к реакциям замедленного типа и в связи с этим аллергическая контактная экзема протекает как хроническое заболевание, а не в виде острых приступов. Метод накожных проб пригоден также для проверки аллергенов, которые плохо растворяются в воде.

При тестировании используют серии кружков размером с небольшую монету, которые пропитывают небольшим количеством подозреваемого вещества в мягком парафине (вазелине). Затем кружки помещают на кожу спины (как правило) и удерживают на месте с помощью специального клейкого материала, не вызывающего аллергии, в течение 48 часов; все это время диски должны оставаться сухими. Аллерген из дисков впитывается в кожу. При удалении кружков отмечают любое покраснение или набухание. Через 48 часов еще раз осматривают поверхность кожи. Хотя метод накожных проб в принципе несложен, необходимо, чтобы его выполнял специалист, так как для получения достоверного результата нужно подобрать соответствующие дозы аллергена. Правильная трактовка полученных результатов также требует высокой квалификации и большого опыта. Некоторые из испытуемых веществ способны оказывать раздражающее действие на кожу, которое может быть ошибочно принято за аллергическую реакцию.

Содержание раздела