d9e5a92d

Предлежанне плода тазовое


Предлежанне плода тазовое - внутриутробное положение плода, при котором его тазовая область предлежит ко входу в таз матери, Различают ягодичное (предлежащей частью являются ягодицы), смешанное (ягодично-ножное, полное ягодичное), ножное (полное - предлежат обе ножки, неполное - предлежит одна ножка). Тазовое положение ребенка встречается чаще у повторпорожавших женщин. Роды при нем могут закончиться самопроизвольно и вполне нормально.

Однако их течение отличается рядом особенностей, опасными для плода, а иногда и для матери. Часто с самого начала отмечается ослабление сократительной деятельности матки. Раскрытие зева обычно идет медленнее, даже при целом плодном пузыре, бывает раннее отхождение околоплодных вод, что может привести к различным осложнениям (например, выпадение петли пуповины).

Период изгнания нередко сопровождается вторичной слабостью родовых сил, внутричерепной травмой плода и его асфиксией. Роды при тазовом предлежании ведет врач, оказывая различные пособия во избежание различных осложнений. Когда они возникают, угрожая не только плоду, но и матери, целесообразно поставить вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения.

Частота осложнений при тазовых предлежаниях оправдывает отнесение их к пограничным состояниям между нормальными родами и патологическими.
Преэклампсия (см. Эклампсия).
Пуповины обвнтпе. В обычных условиях пуповина имеет длину 50-60 см.

Пуповина длиной свыше 70 см считается анормалной, может обвить шею или конечности плода и привести к его гибели.
Разрыв матки, шейки, промежности.
Разрыв матки - тяжелейшее осложнение беременности и родов. Бывает самопроизвольным, возникающим без внешнего воздействия, и насильственным - под влиянием постороннего вмешательства; по степени повреждения - полным (захватывающим все оболочки стенки матки) и неполным, когда наружная оболочка матки остается целой.

Возникают при пространственном несоответствии между предлежащей частью плода и тазом (узкий таз, крупный плод, его поперечное положение и др.). Наблюдаются также при патологических изменениях стенки матки в связи с воспалительными и дистрофическими процессами, а также по рубцу после кесарева сечения или операции удаления узлов фибромиомы.
Лечение. При подозрении на угрозу разрыва матки необходимо срочно прекратить родовую деятельность с помощью глубокого эфирного наркоза и приступить к оперативному родоразрешению, одновременно проводя мероприятия по борьбе с шоком и коллапсом.
Разрыв шейки матки возникает во время родов, чаще патологических. Причины: воспалительные и дистрофические процессы, роды - крупным плодом, быстрые, "оперативные", ригидность шейки матки. Обычно сопровождаются кровотечением, начинающимся вслед за рождением ребенка.

Вытекающая кровь - алого цвета. Кровотечение продолжается и после изгнания последа, несмотря на хорошее сокращение матки.

Диагноз подтверждается осмотром с помощью влагалищных зеркал. Лечение: разрывы зашивают кетгутом, тщательно сопоставляя их края.
Разрывы промежности наблюдаются при ригидных тканях, особенно у пожилых первородящих, при родах крупным плодом, наличии рубцов и др. Диагноз ставят на основании осмотра с применением влагалищных зеркал.
Лечение. Зашивание разрывов производят в определенной последовательности в соответствии с анатомическими особенностями мышц тазового дна и тканей промежности.
Рвота беременных нередко наблюдается на фоне слюнотечения, сопровождается тошнотой, снижением аппетита, изменениями вкусовых ощущений. Легкая форма не отражается на общем состоянии беременной. При токсикозе средней тяжести отмечаются слабость, похудание, снижение диуреза, потеря аппетита. Наиболее тяжелая форма токсикоза - с неукротимой рвотой. Она возникает до 20 и более раз в сутки, часто независимо от приема пищи.

Беременные резко худеют. Снижается АД, учащается пульс, повышается температура тела, наступает выраженное обезвоживание, в моче определяется ацетон, возникает опасность для жизни больной.

В этих случаях необходимо прерывание беременности.
Лечение. Легкие формы потребуют госпитализации и специального лечения. При токсикозе средней тяжести и особенно при неукротимой рвоте госпитализация обязательна.



В стационаре проводится дезинтоксикационная, противорвотпая, общеукрепляющая терапия; обязательно назначение снотворных.
Слабость родовой деятельности характеризуется недостаточностью силы и продолжительности сокращений матки, увеличением пауз между схватками. Различают первичную родовую слабость, которая возникает в начале родового акта и может продолжаться во 2 и в 3 его периоде.

Причины ее: перенапряжение функции центральной нервной системы, расстройства менструального цикла, инфантилизм, эндокринные нарушения обмена веществ, воспалительные процессы в половых органах, пороки развития матки и ее перерастяжение (многоводие, многоплодие, крупный плод), пожилой возраст первородящей, перенашивание и др.
Способствует и дородовое излитие околоплодных вод. Вторичная слабость развивается на фоне нормальных схваток в 1 или во 2 периоде родов.

Причины ее, помимо указанных выше, - утомление роженицы, клинически узкий таз, поперечное положение плода, тазовые предлежания, ригидность шейки матки, бессистемное назначение препаратов, стимулирующих роды и др.
Симптомы и течение. Слабость родовой деятельности выражается в укорочении схваток (или потуг) и увеличении пауз между ними, что приводит к затяжному течению родов, гипоксии плода, развитию восходящей инфекции, кровотечениям и повышению частоты послеродовых заболеваний.
Слюнотечение беременных. Может проявляться в виде самостоятельного токсикоза, а также при рвоте беременных, особенно неукротимой. Количество выделяемой слюны умеренное или значительное.

В первом случае это угнетает психику, но на состоянии больной заметно не отражается. При выраженном, когда соливация достигает 1 л и даже больше, возникает мацерапия кожи и слизистой оболочки губ, понижается аппетит, ухудшается самочувствие, больная худеет, нарушается сон; вследствие значительной появляются признаки потери жидкости обезвоживания.
Лечение. Проводят в основном по правилам, принятым в отношении терапии рвоты.
Предпочтительнее в условиях стационара, где назначаются средства, регулирующие функции нервной системы, и общеукрепляющие (витамины, глюкоза), способствующие устранению сопутствующих заболеваний. Рекомендуется полоскание рта настоем шалфея, ромашки, раствором ментола.

При сильном слюнотечении можно применять атропин по 0,0005 г 2 раза в день. Для предупреждения раздражения кожи лицо смазывают вазелином.

Слюнотечение обычно поддается лечению и после выздоровления беременность протекает нормально.
Срок беременности и родов (определение) см. Беременность.
Таз женский. Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух безымянных, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно скрепленных друг с другом посредством хрящевых прослоек и связок.

Все соединения тазовых костей, неподвижные или очень слабо подвижные, во время беременности размягчаются. К концу ее они настолько растяжимы, что это создает при родах возможность некоторого увеличения размеров таза.

У взрослой женщины таз по сравнению с мужским более объемист и широк и в то же время менее глубок.
Трещины сосков. Образуются в результате недостаточно хорошей подготовки молочных желез вовремя беременности, неправильной техники кормления, гиповитаминоза, общего ослабления организма женщины.
Лечение. При возникновении трещин необходимо давать грудь ребенку через накладку. После кормления соски обрабатывают спиртовым раствором грамицидина. Можно также применять раствор метиленового синего.

Из мазей предпочтительней всего оксикорт или синтомициновая эмульсия. Профилактика: во времябеременностирекомендуют ношение лифчиков из плотных льняных тканей, воздушные ванны для молочных желез, оттягивание плоских сосков, общее ультрафиолетовое облучение.

После родов необходимо несколько раз в день обмывать молочные железы кипяченой водой с мылом, после каждого кормления на 15 мин оставлять открытыми (воздушные ванны).
Туалет новорожденного. Асептика и безупречная личная гигиена новорожденного и матери - основные принципы, которым должен следовать персонал родильного дома, особенно в отношении профилактики выявления стафилококкового носительства.

Все предметы ухода должны быть стерильными, помещения безукоризненно чистыми, воздух свежим и обезврежен бактерицидными лампами ультрафиолетового облучения. Новорожденного акушерка переносит на руках из родовой палаты в детскую.

Здесь детская медицинская сестра производит его туалет (снимает с помощью стерильного вазелинового масла остатки родовой смазки, обрабатывает поверхность тела 70 % спиртом, смазывает кожные складки цинкланолиновой мазью), одевает в нагретое белье, укладывает в кровать с определенным номером. Новорожденный требует внимательного наблюдения за его состоянием.

У него может наступить рвота, нарушение дыхания (цианоз) и тд. При кровотечении из пуповины проверяют, правильно ли наложена лигатура или скобка, чтобы при необходимости подтянуть их, затем наложить достаточно тугую (не пережимая органов брюшной полости) повязку на пуповинный остаток и применить кровоостанавливающие средства (5 % раствор хлорида кальция, рутин, викасол и др.). Утром до первого кормления и вечером медицинская сестра тщательно осматривает тело младенца, измеряет температуру и взвешивает. Большое значение имеет уход за кожей.

Два раза в сутки все складки протирают 70 % спиртом и стерильным подсолнечным маслом. Промежность ребенка обмываюттеплой водой при каждом пеленании.

Ягодицы смазывают 10% цинкланолиновой мазью или 1 % таниновой мазью. Ежедневно обрабатывают остаток пуповины 70 % спиртом с 0,4 % грамицидина. При его наклонности к мокнутию - 5 % раствором перманганата калия. После отпадения пуповинного остатка пупочную ранку обрабатывают теми же растворами, а при наличии избыточных грануляций - ляписным карандашом.

Как правило, пупочная ранка в течение 2-8 дней покрывается эпителием, одновременно происходит сокращение кожного пупочного кольца. Эти процессы заканчиваются к 2-недельному возрасту ребенка.



Содержание раздела