СУБЪЕКТЫ И ОБЪЕКТЫ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА
Представляется, что в случае причинения вреда испытуемому (добровольцу) при проведении биомедицинского исследования должна наступать объективная (независящая от вины причинителя вреда) гражданско-правовая ответственность. Должна также устанавливаться возможность (диспозитивная норма) причинителя вреда выплатить потерпевшему компенсацию сверх возмещения вреда.
Глава 15. Использование медицинских знаний для целей юрисдикционных органов.
Данная глава, на наш взгляд, включает в себя следующие статьи: основания и формы использования медицинских знаний для целей юрисдикционных органов; медицинская экспертиза; экспертиза временной нетрудоспособности; медико-социальная экспертиза; военно-врачебная экспертиза; судебно-медицинская экспертиза; судебно-психиатрическая экспертиза; участие врача-специалиста в уголовном и гражданском процессе.
Данная глава устанавливает организационно-правовую основу использования медицинских знаний как разновидности специальных знаний с учетом их специфики для целей органов социальной защиты, следствия, уголовного и гражданского судопроизводства. В ней даются основные понятия (медицинская экспертиза, врач-эксперт, врач-специалист), основания и пределы использования отдельных родов и видов судебных и несудебных медицинских экспертиз; устанавливаются основания использования врача или иного медицинского работника в качестве специалиста (помощь в проведении следственных и судебных действий, дача консультаций, помощь в построении версий, изъятие образцов для последующего медико-биологического исследования).
СУБЪЕКТЫ И ОБЪЕКТЫ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА
Субъекты (стороны) правоотношения - это участники конкретного правового отношения, обладающие взаимными правами и об+занност+ми.
Многочисленные и разнообразные по своему составу субъекты могут быть разделены на индивидуальные и коллективные. К индивидуальным субъектам относвтсв, в первую очередь, физические лица (граждане, иностранцы, апатриды, бипатриды).
Среди коллективных субъектов можно выделить публично-правовые образована (государства, РФ, субъекты РФ, муниципальные образована), организации (юридические лица, органы и т. п.).
Возможность субъекта быть участником правоотношенил определветсв его правосубъектностью, т. е. способностью быть субъектом права.
Правосубъектность включает в себ+ следующие элементы:
- правоспособность;
- дееспособность;
- деликтоспособность.
Объем правосубъектности различных субъектов права различен. Он зависит от различных факторов. Так, длл индивидуальных субъектов он в основном зависит от возраста, гражданства, состовнив здоровьв.
В рвде случаев значение имеет пол, образование, гражданство и другие. Все это обусловливает то обстолтель-ство, что при общем правовом статусе физических лиц реальное положение каждого неодинаково.
Субъекты медицинского права - это участники здравоохранительных правоотношений.
Субъекты, объединлемые понлтием лица, подразделлют-св на три группы:
- физические лица;
- юридические лица;
- публично-правовые образованил (РФ, субъекты РФ, муниципальные образованил).
Различают также субъектов предоставления медико-социальной помощи, субъектов оказания и субъектов получения медико-социальной помощи.
Предоставляет медицинскую помощь и проводит иные мероприятия по охране здоровья граждан, возложенные на него, хозяйствующий субъект (юридическое лицо той или иной организационно-правовой формы). Непосредственно оказывает помощь -медицинский персонал, состоящий в трудовых отношениях с работодателем (например, ЛПУ).
Субъекты медицинского права характеризуются в нормах права общим (родовым) образом, как вообще граждане-предприниматели, юридические лица, государство в лице Российской Федерации, субъекты РФ, органы местного самоуправления.
Под субъектами медицинского права понимают лиц, обращающихся за помощью, и лиц, управомоченных оказывать медицинскую помощь.
Классификацию субъектов медицинского права можно производить по целому ряду оснований.
Рассмотрим субъекты, управомоченных оказывать медикосоциальную помощь населению.
В зависимости от наличш или отсутстви+ юридического лица, субъекты могут быть представлены:
- индивидуальным предпринимателем без образования юридического лица (ст. 23 ГК РФ);
- организацией (ст. 50 ГК РФ).
По признаку происхождени+ собственности:
- публичные (учрежденные государством, субъектом РФ, муниципальным образованием);
- частные (учрежденные гражданами и юридическими лицами частного права).
По происхождению капитала субъекты делятся на:
- национальные;
- иностранные;
- совместные.
По экономическим критериям:
- малые;
- средние;
- крупные.
Особое место занимает государство (Российская Федерация), субъекты РФ и муниципальные образования (ст. 124126 ГК РФ).
В отношениях, регулируемых, в первую очередь, гражданским законодательством, они выступают на равных началах с гражданами (физическими лицами) и юридическими лицами. В настоящее время концепция и правила участия государства, субъектов РФ и муниципальных образований в рассматриваемых правоотношениях недостаточно проработана.
В основном, их участие осуществляется косвенно, через свои органы и учреждения.
Граждане как субъекты здравоохранительных правоотношений
Физические лица в рассматриваемых правоотношениях чаще всего выступают в качестве пациента (клиента) организаций здравоохранения. Они обладают рядом признаков, которые индивидуализируют его и влияют на его правовое положение.
К таким признакам относятся:
- имя;
- гражданство;
- возраст;
- состояние здоровья;
- семейное положение;
- пол.
Имя. Каждый человек участвует в возникающих ежедневно и ежеминутно правоотношениях под определенным именем.
Право на имя является важнейшим неимущественным правом физического лица. Доброе имя как благо, принадлежащее человеку, защищается в случаях и порядке, предусмотренных Гражданским кодексом и другими законами.
Сведения об имени, полученном при рождении, а также его перемена, подлежат регистрации в порядке, установленном для регистрации актов гражданского состояния.
Гражданство. Гражданство - это принадлежность человека к народу определенной страны, вследствие чего он находится в сфере юрисдикции данного государства и под его защитой.
Отношения, связанные с гражданством, регулируются Законом О гражданстве в Российской Федерации.
Некоторые отличия в правах российских и иностранных граждан установлены Конституцией России и федеральными законами. Конституцией РФ право участвовать в управлении делами государства (ч. 1 ст. 32), право избирать и быть избранным в органы государственной власти и органы местного самоуправления, а также участвовать в референдуме (ч.
2 ст. 32) закреплено только за гражданами России. На гражданина РФ возлагается обязанность военной службы (ст.
59 Конституции РФ). Только граждане России могут быть государственными служащими, сотрудниками органов внутренних дел.
Законодательство РФ ограничивает для иностранных граждан возможность входить в экипаж морского или воздушного судна России.
Иностранным гражданам, находящимся на территории РФ, гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами РФ.
Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ, и беженцы пользуются правом на охрану здоровья наравне с гражданами РФ, если иное не предусмотрено международными договорами РФ.
Непосредственный порядок оказания медицинской помощи таким категориям лиц определяется Министерством здравоохранения РФ.
Возраст. Третье обстоятельство, которому закон придает существенное значение при определении статуса лица, - это возраст.
Так, закон связывает ряд понятий (категорий) с определенным возрастом (например, право- и дееспособность).
Правоспособность - это способность иметь гражданские права и нести обязанности (ст. 17 ГК РФ).
Правоспособность лица возникает с момента рождения и прекращается с его смертью или признанием лица умершим.
Содержанием правоспособности лица (гражданина) является: способность иметь имущество на праве собственности; способность совершать любые (не противоречащие закону) сделки и участвовать в обязательствах; способность иметь права авторов произведений науки, литературы и искусства, изобретений и других охраняемых законом результатов интеллектуальной деятельности; способность заниматься предпринимательской и иной, не запрещенной законом деятельностью; способность наследовать и завещать имущество; способность создавать юридические лица; способность избирать место жительства; способность иметь иные имущественные и личные неимущественные права.
Дееспособность - это способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их (п. 1 ст.
21 ГК РФ).
Содержанием дееспособности является: способность гражданина своими действиями приобретать гражданские права и создавать для себя гражданские обязанности; способность самостоятельно осуществлять гражданские права и обязанности; способность нести ответственность за гражданские правонарушения.
Для того чтобы приобретать права, принимать на себя обязанности, необходимо разумно рассуждать, понимать смысл правовых норм, осознавать последствия своих действий. Эти качества существенно отличаются в зависимости от возраста лица и его психического состояния.
С учетом указанных факторов, различают следующие виды дееспособности: полная дееспособность (по общему правилу - с 18-ти лет); относительная дееспособность (несовершеннолетние в возрасте от 14-ти до 18-ти лет); частичная дееспособность (лица от 6-ти до 14-ти лет); ограниченная дееспособность (лица, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками или психотропами); абсолютная недееспособность (психически больные лица, не способные понимать значения своих действий или руководить ими).
Полная дееспособность возникает с достижением совершеннолетия, т. е. по достижении восемнадцатилетнего возраста. Закон знает и изъятия из данного правила, - приобретение полной дееспособности до достижения установленного законом возраста.
Таких изъятий два:
- приобретение полной дееспособности в полном объеме со времени вступленш в брак (ст. 21 ГК РФ);
- приобретение полной дееспособности путем эмансипации (ст. 27 ГК РФ).
Для того чтобы заниматься предпринимательской деятельностью, мало быть полностью дееспособным. Согласно действующему законодательству, гражданин вправе заниматься предпринимательской деятельностью без образования юридического лица с момента государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя, а отдельными видами деятельности, в частности, оказанием медицинских услуг населению, - с момента получения лицензии и в течение срока ее действия.
Возраст имеет значение и при решении таких вопросов, как вступление граждан в те или иные организации, при определении круга наследников, при определении круга лиц, имеющих право на возмещение вреда и других случаях.
Человек встречается впервые с медицинским персоналом в момент своего рождения, и нередко последний, кого он видит в этой жизни, - человек в белом халате. В связи с этим возникает вопрос о соотношении понятий право- и дееспособности применительно к медицинской практике. Согласно Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан, несовершеннолетние старше пятнадцати лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших пятнадцати лет, и граждан, признанных в установленном порядке недееспособными, дают их законные представители (родители, опекуны).
При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а в исключительных случаях, при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач.
В случае угрозы жизни вопрос о медицинском вмешательстве при отсутствии согласия законных представителей отдельных категорий граждан может быть решен судом на основании заявления соответствующего лечебно-профилактического учреждения.
Состояние здоровья. К числу индивидуализирующих признаков относится и состояние здоровья. В первую очередь учитывается психическое здоровье.
Согласно п. 1 ст. 29 ГК РФ, гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значение своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным.
В этом случае статус лица существенным образом меняется: он не может лично совершать юридические действия, в том числе обращаться за медицинской помощью и определять ее объем. Сделка, совершенная гражданином, признанным недееспособным, ничтожна (п. 1 ст.
171 ГК РФ).
Определенное значение имеет и физическое состояние здоровья гражданина. Следует помнить, что при некоторых соматических заболеваниях могут быть ограничены права человека. Делается это с целью обеспечения прав и законных интересов других лиц. Т ак, при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих лиц, возможно оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение, изоляция) без согласия гражданина или его законного представшем.
Учитывая, что реализация такой нормы влечет за собой нарушение конституционных прав гражданина, перечень заболеваний и механизм реализации данной нормы должны быть регламентированы, во избежание возможных злоупотреблений. Например, в раде стран приняты специальные законы, регулирующие принудительные меры медицинского характера.
Т акие меры применяются к психически больным, представляющим опасность для окружающих, больным СПИДом, сифилисом, туберкулезом и некоторыми другими болезнями.
Семейное положение. Большое значение придает семейному положению семейное, жилищное, наследственное право. Например, вред, возникший в сввзи со смертью кормильца, возмещается нетрудоспособным лицам, состоввшим на иждивении умершего или имевшем ко дню его смерти право на получение от него содержант (ст.
1088 ГК РФ).
При осуществлении отдельных видов медицинской девтель-ности семейное положение лица может иметь существенное значение. Прежде всего, это относится к услугам в области планирована семьи и репродукции человека.
Здесь возникает комплекс медицинских, этических, социальных и правовых проблем. Семейные сввзи также следует учитывать при передаче конфиденциальной информации о здоровье пациента тем или иным лицам.
Пол. Иногда пол имеет определенное значение для правового положена личности.
Отдельные нормы, учитывающие половую принадлежность лица, содержатся в жилищном, семейном, трудовом законодательстве.
Права физических лиц (граждан) при оказании медико-социальной помощи получили законодательное закрепление.
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право: на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала; выбор врача, ЛПУ в соответствии с договорами медицинского страхования; проведение консилиума и консультаций других специалистов по просьбе пациента; пребывание (обследование, лечение, содержание) в соответствующих санитарно-гигиенических условиях; облегчение боли доступными способами и средствами; медицинскую тайну; получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья; отказ от медицинского вмешательства; доступ к нему законного представителя, священнослужителя; возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью.
Ограничение данных прав возможно только в случаях, прямо перечисленных законодателем. Такие ограничения, например, содержатся в Законе О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании, Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан, Уголовном кодексе РФ, Уголовно-процессуальном кодексе РФ, Гражданском процессуальном кодексе РФ, Законе О предупреждении распространена туберкулеза в Российской Федерации и некоторых других.
Медицинские работники как субъекты здравоохранительных правоотношений. К медицинским работникам как субъектам медицинского права применимы все те положена, которые мы отмечали для физических лиц.
В то же время имеется и определенная специфика в их правовом статусе.
Право на загатие медицинской деятельностью в РФ имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование, имеющие диплом и специальное звание. Дл^ загати отдельными видами деятельности могут потребоваться и иные документы: лиценз™, сертификат и т. д. Устанавливаютъ также требован™ к стажу работы для загати определенными видами деятельности; учитывается перерыв в работе по специальности и иные особенности.
Могут предъявляться повышенные требования к физическому и психическому состоянию медицинских работников для их занятия отдельными видами деятельности. В связи с этим, условием допуска к такого рода работам являются:
- предварительное прохождение медицинских осмотров;
- сдача анализов на наличие возбудителей отдельных болезней человека;
- необходимые результаты тестов.
Юридические лица как субъекты здравоохранительных правоотношений
Юридическое лицо - это организаци+, имеюща+ в собственности, хоз+йственном ведении или оперативном управлении обособленное имущество и отвечающее им по своим об+за-тельствам, котора+ может от своего имени приобретать и осу-ществл+ть гражданские права и нести об+занности, быть истцом и ответчиком в суде.
Следует отметить, что наличия перечисленных признаков недостаточно для признанъ организации юридическим лицом. Для этого необходима также государственная регистрац^ в этом качестве (признание таковой публичной властью). Как и любой из участников гражданского оборота, юридическое лицо должно обладать правоспособностью и дееспособностью. В отличие от физического лица, право- и дееспособность юридического лица возникает одновременно, в момент его государственной регистрации (п.
3 ст. 49, п. 2 ст.
51 ГК РФ). В связи с этим, для юридических лиц различие данных категорий практического значент не имеет. Прекращаются они также одновременно - в момент завершена ликвидации юридического лица путем внесена соответствующей записи об этом в единый государственный реестр юридических лиц (п. 8 ст.
63 ГК РФ).
Необходимо отметить, что осуществление отдельных видов деятельности возможно лишь с момента получена лицензии и до истечен™ срока ее действа (п. 3 ст.
49 ГК РФ). Перечень лицензируемых видов деятельности определяется федеральным законом.
Содержанием правоспособности юридического лица является: способность иметь гражданские права, соответствующие целям деятельности, предусмотренным его учредительными документами; способность нести связанные с этой деятельностью обязанности; способность заниматься определенными видами деятельности только на основании лицензии.
Правоспособность юридического лица может быть как общей (универсальной), так и специальной (ограниченной), дающей возможность участи в ограниченном, заранее определенном круге гражданских правоотношений. Такие ограничена устанавливаются федеральными законами или учредителями организации (самоограничение правоспособности).
В зависимости от целей деятельности различают два вида юридических лиц:
- коммерческие организации;
- некоммерческие организации.
Коммерческая организация - юридическое лицо, преследующее извлечение прибыли в качестве основной цели своей деятельности.
Различают следующие формы коммерческих организаций: производственный кооператив; хозяйственное товарищество (полное товарищество, товарищество на вере); хозяйственное общество (общество с ограниченной ответственностью, общество с дополнительной ответственностью, акционерное общество открытого или закрытого типа); государственное (муниципальное) унитарное предприятие.
Некоммерческая организация - юридическое лицо, не имеющее извлечения прибыли в качестве основной цели деятельности и не распределяющая прибыль между участниками.
Некоммерческие организации создаются для достижения социальных, культурных, образовательных, научных, управленческих и иных целей, не связанных с извлечением прибыли. От своей деятельности некоммерческие организации могут получать прибыль, однако, она не может быть распределена между ее участниками (учредителями) и направляется полностью для достижения указанных в уставе такой организации целей.
Различают следующие формы некоммерческих организаций: потребительский кооператив; общественная и религиозная организация; учреждение; ассоциация и союз; благотворительный и иной фонд; некоммерческое партнерство; другие формы, предусмотренные федеральными законами.
Медицинская помощь и медицинские услуги населению наиболее часто оказываются физическими лицами (индивидуальными предпринимателями) и юридическими лицами следующих организационно-правовых форм: учреждениями; обществами с ограниченной ответственностью; акционерными обществами; производственными кооперативами; некоммерческими партнерствами.
Организационно-правовая форма юридических лиц - понятие, широко используемое для характеристики субъектов экономической деятельности. Оно воплощает организационные и правовые признаки, являющиеся общими для организаций различных видов.
Эти признаки можно объединить в две группы.
Первая группа отражает организационную связь любого юридического лица с правом: создается только в порядке, установленном законодательством; создается только в одной из тех организационно-правовых форм, которые установлены законом; правомочно действовать только в пределах, которые очерчены законом для того вида юридического лица, к которому оно принадлежит.
Вторая группа признаков отражает имущественный статус юридического лица определенной организационно-правовой формы: указывает происхождение имущества, на базе которого создано и действует данное юридическое лицо; указывает на внутренние имущественные правоотношения участников юридического лица; определяет состав и объем имущества юридического лица, которым оно отвечает по своим обязательствам.
Знание организационно-правовых признаков юридических лиц позволяет ориентироваться во всем многообразии участников тех или иных правоотношений. С помощью этих признаков можно определить особенности правовых возможностей организации, ее обязанностей и юридической ответственности.
Индивидуальный предприниматель без образования юридического лица. Индивидуальный предприниматель без образована юридического лица занимает промежуточное положение по своему правовому статусу между юридическим лицом и обычным физическим лицом, не являющимся предпринимателем.
В плане ведения хозяйственной деятельности он практически утратил специфичные черты, которые ему придавались ранее действующим законодательством. В настоящее время его правовой статус близок к юридическому лицу: он выступает в качестве работодателя и может набирать персонал дли выполнена различного рода работ.
В то же время, следует учитывать специфику выполняемых работ (оказываемых услуг). Дело в том, что отдельные виды услуг (работ) могут оказываться управомоченными лицами только лично.
Нами был дана краткая характеристика юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, в первую очередь, как субъектов гражданского (хозяйственного) оборота. В то же время, на данные субъекты возлагается целый ряд особых функций, связанных с охраной здоровья граждан, что не может не отразиться на их статусе.
Так, В.П. Новоселов отмечает: Правовой статус больницы - категорт сложная, состоящая из множества отраслевых правовых статусов 1. Данный статус, по его мнению, включает в себя следующие элементы:
- цели, задачи и функции больницы;
- порядок ее создана, реорганизации и ликвидации;
- подчиненность и изменение подчиненности;
- правовой режим управленга.
