Медицинский Кодекс Российской Федерации
Заметно, как быстро в последние годы развиваются гражданское, уголовное, налоговое законодательства и как медленно меняются, например, социальное, трудовое. Внутри, даже бурно развивающихся отраслей наблюдаются вакуумы, когда отсутствует регуляция отдельных институтов.
Все это снижает эффективность правового регулирована и затрудгает правоприменительную деятельность.
В целях укреплена правовых гарантий граждан в сфере охраны их здоровья целесообразно приступить к разработке единого кодифицированного акта - Медицинского Кодекса Российской Федерации. Кодифицированный акт позволит не просто упорядочить законодательство, регулирующее комплекс правоотношений и устранить имеющиеся противореча, порождаемые отсутствием системного подхода, но и подать на более высокий уровень содержание нормативного материала.
Создание кодифицированного акта призвано решить такие задачи:
- объединить в максимально возможной степени в одном акте нормы, регулирующие весь комплекс разнообразных отношений по медико-социальной помощи населению, профилактике заболеваний человека и т. д.;
- раскрыть содержание права на жизнь и здоровье как основных прав человека;
- закрепить единые принципы правового регулирована рассматриваемых отношений;
- четко определить законодательную базу, ее соотношение с иными нормами и принципами, включая международные нормы и принципы; четко разграничить полномочъ федерации, ее субъектов и муниципальных образований, их компетенцию по вопросам правового регулирована здравоохранительных правоотношений;
- определить структуру органов управленъ здравоохранением и процедуру обжалования их действий;
- указать источники и механизм финансирована здраво-охраненъ в целом и отдельных видов медицинской помощи;
- установить основные правила оказана медико-социальной помощи, изъятия и особые условъ оказана медицинской помощи населению;
- установить правовые режимы отдельных видов медицинской деятельности;
- определить механизм юридической ответственности за причинение вреда жизни или здоровью в связи с проведением различных медицинских вмешательств и манипуляций: общий порядок; изъятия из него.
Необходимость теоретического обоснованъ концепции Кодекса, разработки проекта его структуры и важнейших институтов ставит сложные проблемы, требующие научного разрешения.
В специальной литературе проблема структуры кодифицированного акта, призванного урегулировать здравоохранительные правоотношения, освещена недостаточно. Имеются отдельные высказывания на этот счет.
Например, А. Б. Литовка и П.И. Литовка полагают необходимыми следующие институты:
- институт права граждан на охрану здоровья;
- институт прав пациентов;
- институт медицинского страхования;
- контроля качества медицинской помощи;
- защиты прав граждан и пациентов;
- организации лечебно-диагностического процесса .
По мнению С. Шишкова, в Медицинском кодексе целесообразно выделить две части - Общую и Особенную. В Общую часть, по его мнению, вошли бы общемедицинские вопросы, т. е. общие и основополагающие для всей медицины.
Например, принципы оказания медицинской помощи и построения системы здравоохранения, права пациентов, добровольность и принудительность при применении медицинских мер, врачебная тайна (конфиденциальность при оказании медицинской помощи), представительство интересов пациентов, не способных к свободному волеизъявлению, информирование пациента и его представителя о подлежащих применению медицинских методах и процедурах... В Особенной части Медицинского кодекса была бы отражена специфика оказания медицинской помощи в отдельных областях медицины и в отношении некоторых категорий пациентов .
Н. Клык и В. Соловьев также предлагают структуру Медицинского кодекса, включающую Общую и Особенную части. Пер-вав глава, по их мнению, должна включать в себя:
- определение основных понятий;
- определение регулируемых кодексом отношений, коллизионные нормы;
- систему законодательства в сфере медицины;
- задачи (функции) государства и местного самоуправления в регулировании здравоохранения;
- порвдок и уполномоченные органы медицинского нормированив; классификации медицинских отношений в целвх определенив правового режима регулированив их разновидностей;
- источники финансирована различных видов медицинской помощи;
- организационно-правовые формы субъектов оказания медицинской помощи;
- виды лечебных учреждений;
- права и обязанности пациентов;
- порядок оперативного рассмотрения споров пациентов и медицинских учреждений;
- порядок составления и обращения медицинской документации;
- порядок допуска к использованию в медицинской практике способов и средств диагностики, лечения...п. Несколько глав Медицинского кодекса, по их мнению, должны освещать вопросы правового регулирования принудительной, социальной и платной медицинской помощи.
В.П. Новоселов видит решение проблемы правового регулирования системы здравоохранения в создании двух кодифици- рованных законов: санитарно-эпидемиологического Кодекса и Кодекса законов о национальном здравоохранении .
Н.В. Косолапова считает необходимым принятие федеральных законов О здравоохранении, О правах пациента, О медицинском страховании, О контроле качества медицинской помощи .
С.В. Агиевец, исследовав проблемы правового регулирования медицинского лечения и обслуживания в Республике Беларусь, аргументирует необходимость разработки и принятия следующих нормативных актов: Законов Республики Беларусь О медицинском лечении и обслуживании, О правах пациента, О медико-социальном обслуживании лиц пожилого возраста и инвалидов .
Нами может быть предложен только один из возможных вариантов кодифицированного акта и всей системы здравоохранительного законодательства с учетом отмеченных положений.
Общая часть. Раздел 1. Общие положения.
Данный раздел состоит из следующих глав: Глава 1. Законодательство РФ об охране здоровья граждан; Глава 2. Организация охраны здоровья граждан РФ.
Глава 1. Законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан.
Данная глава должна, на наш взгляд, включать в себя следующие статьи: основные начала законодательства об охране здоровья граждан; отношения, регулируемые законодательством об охране здоровья граждан; задачи законодательства об охране здоровья граждан; принципы законодательства об охране здоровья граждан; законодательство об охране здоровья граждан и иные акты, содержащие нормы, регулирующие отношена в здравоохранении; обычаи; законодательство об охране здоровья граждан и нормы международного права.
Первая глава Медицинского кодекса конкретизирует ряд конституционных положений (ст. 2, 7, 17, 20, 23, 38, 41 и другие).
В ней дается определение охрана здоровья населена (граждан), предмет регулирована законодательства об охране здоровм граждан (населения).
Определяется система законодательства об охране здоровья граждан, состоящая, на наш взгляд, из федеральных законов -Медицинского кодекса РФ и принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, а также законов субъектов РФ. Главным стержневым актом, вокруг которого формируется и развиваете отрасль законодательства, является Медицинский кодекс РФ.
В нем должны быть сформулированы важнейшие, принципиальные положена, регулирующие отношена в сфере охраны здоровья (задачи, принципы) и устанавливающие гарантии защиты прав и законных интересов отдельной личности, групп, общества в целом.
По своей юридической природе Медицинский кодекс регулирует здравоохранительные отношена по вопросам, отнесенным к компетенции РФ. Ряд норм, содержащихся в кодексе, получат дальнейшую конкретизацию в других федеральных законах, принимаемых на основе Медицинского кодекса.
С учетом того, что ряд направлений охраны здоровья граждан является сферой совместного ведент РФ и ее субъектов (п. ж ст. 72 Конституции РФ), Медицинский кодекс в этой области выступает в качестве базового акта, на основе которого и, в соответствии с которым, должны приниматься законы субъектов РФ.
Отдельные положена Медицинского кодекса могут носить отсылочный характер как к нормам специальных законов, принимаемых на основе настоящего кодекса, так и к нормам гражданского законодательства. Например, медицинская услуга, общие положения о договорах, юридических лицах и прочее.
Как уже отмечалось, к отношениям между хозяйствующим субъектом (медицинской организацией) и пациентом, не урегулированным законодательством об охране здоровья граждан, может применяться гражданское законодательство постольку, поскольку это не противоречит существу данных правоотношений.
Медицинский кодекс России должен, на наш взгляд, также зафиксировать традиционный подход к определению норм, регулирующих исследуемые отношения в случае коллизии национального законодательства об охране здоровья граждан и положений международного договора с участием России.
Глава 2. Организация охраны здоровья граждан РФ.
Данная глава должна включать в себя следующие статьи: общие принципы организации охраны здоровья граждан; основные направления охраны здоровья граждан; система органов государственного (муниципального) регулирования здравоохранения; система здравоохранения; медико-социальная помощь и принципы ее оказания; компетенция Российской Федерации в области охраны здоровья граждан; компетенция субъектов РФ в области охраны здоровья граждан; компетенция муниципальных образований в области охраны здоровья граждан; этические комитеты; общественные организации (ассоциации, союзы); финансирование охраны здоровья граждан; бюджетное финансирование охраны здоровья граждан; система обязательного и добровольного медицинского страхования.
Настоящая глава посвящается организационно-правовым аспектам охраны здоровья населения. В ней устанавливается компетенция различных органов государственной власти и управления; система здравоохранения и система органов управления здравоохранением; основы деятельности профессиональных общественных организаций (союзов, ассоциаций) и их роль в функционировании здравоохранения; заложена правовая основа деятельности этических комитетов.
Дается понятие медико-социальной помощи и условия ее оказания (добровольность, принудительность и т. п.) Ряд статей должен быть посвящен правовому регулированию финансирования мероприятий по охране здоровья граждан в целом, по финансированию системы здравоохранения, ее отдельных направлений (программ, видов).
Раздел 2. Участники правоотношений в области охраны здоровья граждан.
Данный раздел включает в себя следующие главы:
- Глава 3. У частие медицинских организаций в правоотношениях в области охраны здоровья граждан;
- Глава 4. Участие медицинских работников в правоотношениях в области охраны здоровья граждан;
- Глава 5. Физические лица (граждане) как участники правоотношений в области охраны здоровья граждан;
- Глава 6. Особенности участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, общественных организаций (ассоциаций, союзов) в правоотношениях в области охраны здоровья граждан.
Глава 3. Участие медицинских организаций в правоотношениях в области охраны здоровья граждан.
Данная глава может включать в себя следующие статьи: понятие и виды медицинских (фармацевтических) организаций; права и обязанности медицинской (фармацевтической) организации; требования, предъявляемые к организациям, осуществляющим отдельные виды медико-социальной помощи.
Глава определяет виды медицинских и фармацевтических организаций (коммерческие и некоммерческие и т. д.), их деление по категориям, профилю и т. п.; требования к занятию медицинской и фармацевтической деятельностью (лицензирование, стандартизация, сертификация, аккредитация). Устанавливаются особые требования для хозяйствующих субъектов, занимающихся (желающих заниматься) отдельными видами деятельности.
В ней также определяются: перечень видов медико-социальной помощи, которые могут оказываться в государственной, муниципальной и частной системах здравоохранения; ограничения на занятие отдельными видами деятельности на рынке медицинских и парамедицинских услуг для нерезидентов (иностранных юридических лиц), иных лиц и т. п.; устанавливаются права и обязанности медицинской организации.
Глава 4. Участие медицинских работников в правоотношениях в области охраны здоровья граждан.
Данная глава, на наш взгляд, должна содержать следующие статьи: понятие и категории (виды) медицинской (фармацевтической) практики; понятие и категории медицинских (фармацевтических) работников; право на занятие медицинской (фармацевтической) практикой; условия допуска к профессиональной медицинской (фармацевтической) деятельности; врач, провизор; фельдшер, медицинская сестра; фармацевт; целитель; права и обязанности врача; права и обязанности среднего и младшего медицинского (фармацевтического) персонала; прекращение медицинской (фармацевтической) деятельности; социально-правовая защита медицинских (фармацевтических) работников; социально-правовая защита отдельных категорий медицинских (фармацевтических) работников; страхование профессиональной ответственности.
Настоящая глава раскрывает содержание медицинской практики, его специфику и требования, предъявляемые к лицам, изъявившим желание осуществлять тот или иной вид медицинской (фармацевтической) практики, устанавливает каталог прав и обязанностей медицинских работников в зависимости от служебного (должностного) положения и специфики осуществляемой деятельности. Наряду с обязанностями по отношению к пациенту, работодателю, обществу и установлением юридической ответственности медицинского корпуса, в одноименной главе целесообразно поместить статьи, посвященные вопросам социально-правовой защиты медицинского корпуса.
Глава 5. Физические лица (граждане) как участники правоотношений в области охраны здоровья.
Настоящая глава может, по нашему мнению, включать следующие статьи: право граждан РФ на охрану здоровья; право иностранных граждан, лиц без гражданства и иных категорий физических лиц на охрану здоровья; право граждан на медико-социальную помощь; пациент (больной); клиент; подэкспертный (испытуемый); представители гражданина при осуществлении медико-социальной помощи; права и обязанности граждан при оказании медико-социальной помощи; права и обязанности отдельных категорий граждан при оказании медико-социальной помощи; ограничена прав граждан при оказании медико-социальной помощи.
Статьи данной главы развивают и детализируют ряд конституционных положений, определяют механизм реализации целого комплекса конституционных прав граждан (право на жизнь, здоровье и проч.); определяют круг субъектов получена медикосоциальной помощи; устанавливают их правовой статус: право на получение помощи, право на информированное согласие, право на отказ от вмешательства, право на медицинскую тайну и т. д.; корреспондирующие правам обязанности: возмездность, соблюдение предписаний и т. д.; устанавливают основана ограничена прав граждан при осуществлении медико-социальной помощи (принудительные меры медицинского характера: госпитализация, лечение, наблюдение, исследование, освидетельствование).
Регламентируется институт представительства лиц при оказании медико-социальной помощи.
Глава 6. Участие Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, общественных организаций (ассоциаций, союзов) в правоотношени+х в области охраны здоровь+ граждан.
Настоящая глава включает в себя следующие статьи: участие Российской Федерации в правоотношениях в области охраны здоровья; участие субъектов Российской Федерации в правоотношениях в области охраны здоровья; участие муниципальных образований в правоотношениях в области охраны здоровья; участие общественных организаций (ассоциаций, союзов) в правоотношениях в области охраны здоровья. Если в главе Организация охраны здоровья граждан РФ рассматривались правоотношения, связанные с осуществлением Российской Федерацией, ее субъектами и муниципальными образованиями своих властных полномочий и распределением компетенции между ними, то в данной главе публично-правовые образования рассматриваются как непосредственные участники здравоохранительных правоотношений; определяются задачи, формы и особенности их участия.
Определяется правовое положение общественных организаций: права; обязанности; механизм взаимодействия с другими участниками здравоохранительных правоотношений; роль и место профессиональных медицинских общественных самоуправляемых организаций.
Раздел 3. Объекты здравоохранительных правоотношений и их правова+ защита.
Данный раздел состоит из двух глав:
- Глава 7. Объекты здравоохранительных правоотношений;
- Глава 8. Защита прав и законных интересов граждан в области охраны здоровья.
Глава 7. Объекты здравоохранительных правоотношений.
Настоящая глава состоит из следующих статей: здоровье; болезнь; смерть и определение момента смерти человека; патолого-анатомическое и судебно-медицинское вскрытие; органы и ткани человека; порядок изъятия и обращения органов и тканей человека; медицинская информация; медицинские документы; медицинская тайна.
Глава содержит понятийный аппарат; правовую основу процедур определения момента смерти, критериев жизнеспособности индивида; производства патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий; трансплантации органов и тканей; порядок обращения с информационными массивами (документооборот); информацию, относящуюся к разряду конфиденциальной; информацию (сведения), на которые не может распространяться режим медицинской тайны.
Глава 8. Защита прав и законных интересов граждан в области охраны здоровья.
Данная глава, на наш взгляд, должна содержать следующие статьи: основания и виды ответственности за причинение вреда;
основания освобождения от ответственности за причинение вреда; органы и лица, привлекаемые к ответственности за причинение вреда; порядок рассмотрена и разрешена споров; органы по разрешению споров.
Особенная часть.
Особенная часть должна включать в себя следующие главы:
- Глава 9. Медицинская услуга;
- Глава 10. Медицинская профилактика;
- Глава 11. Планирование семьи и репродукция человека;
- Глава 12. Трансплантация органов и(или) тканей человека;
- Глава 13. Принудительные меры медицинского характера;
- Глава 14. Биомедицинское исследование (эксперимент);
- Глава 15. Использование медицинских знаний для целей юрисдикционных органов.
Глава 9. Медицинская услуга состоит из следующих статей: понятие и виды медицинских услуг; договор медицинской услуги; исполнение договора медицинской услуги; оплата услуги; односторонний отказ от исполнения договора медицинской услуги; конфиденциальность полученной сторонами информации; ответственность сторон.
Данная глава закладывает основу договорных отношений между потребителем услуги (пациентом) и лицом, ее представляющим. Ее введение в действие позволит снять целый комплекс противоречий, возникающих на практике.
Должен быть четко очерчен круг правоотношений, к которым применимы положения настоящей главы.
Представляется, что данный договор является возмездным, двусторонним, консенсуальным, публичным. По особенностям заключения, чаще всего договор медицинской услуги будет договором присоединения.
Представляется, что требуется письменная форма договора. Однако несоблюдение письменной формы не должно в ряде особых случаев, установленных законодателем, влечь его недействительность.
Глава 10. Медицинская профилактика.
Десятая глава Медицинского кодекса включает в себя следующие статьи: профилактические мероприятия в области охраны здоровья; органы и лица, обеспечивающие проведение профилактических мероприятий; правовое регулирование профилактических мероприятий по охране здоровья граждан. Посредством норм данной главы устанавливаются цели и задачи профилактических мероприятий по охране здоровья граждан (населения); устанавливаются ответственные лица и органы, а также непосредственные исполнители, их права и обязанности. Более детальная регламентация рассматриваемых правоотношений может быть определена в специальном законодательном акте.
В тексте Медицинского кодекса РФ может быть отсылочная норма (правовое регулирование профилактических мероприятий по охране здоровья граждан.
Глава 11. Планирование семьи ирепродукци+ человека.
Данная глава содержит следующие статьи: основные понятия; правовое регулирование искусственного оплодотворения, переноса и имплантации эмбриона; клонирование человека; правовое регулирование оборота эмбриональных органов и тканей; правовое регулирование искусственного прерывания беременности; правовое регулирование мер по предотвращению беременности; правовое регулирование медицинской стерилизации.
Глава содержит пон+тийный аппарат: зачатие, беременность, роды, фертильность, эмбрион, клонирование человека, бесплодие, искусственное оплодотворение, инсеминация, контрацепция стерилизация. В ней устанавливается правовой режим использования отдельных способов, методов, методик, приемов, направленных на реализацию права на репродуктивный выбор, а также запреты и ограничения на реализацию данного права (клонирование и т. п.).
Глава 12. Трансплантаци+ органов и(или) тканей человека.
Глава содержит следующие статьи: понятие и виды трансплантации; объекты трансплантации; правовое регулирование трансплантации органов и/или тканей человека. В ней закладывается правовая основа трансплантации органов и тканей.
Глава 13. Принудительные меры медицинского характера.
Данная глава может включать в себя следующие статьи: понятие и виды принудительных мер медицинского характера; основания и цели применения принудительных мер медицинского характера; правовое регулирование амбулаторного принудительного наблюдения и/или лечения; правовое регулирование принудительного лечения в стационаре; назначение, продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера.
Глава определяет виды принудительных мер медицинского характера (наблюдение, амбулаторное и стационарное лечение) при ряде психических и соматических заболеваний (например, особо опасные инфекции, открытые формы туберкулеза, некоторые венерические болезни); процессуальные аспекты применения принудительных мер медицинского характера (назначение, продление, изменение, прекращение). Нормы статей 103 УК РФ (зачет времени применения принудительных мер медицинского характера) и 104 УК РФ (принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания), на наш взгляд, логично увязаны с содержанием и структурой раздела 3 УК РФ Наказание и должны остаться в Уголовном кодексе.
Глава 14. Биомедицинское исследование (эксперимент)
Данная глава содержит следующие статьи: биомедицинское исследование (эксперимент); недопустимость биомедицинского исследования (эксперимента); порядок проведения биомедицинского исследования (эксперимента); экспериментатор; испытуемый; согласие испытуемого; права и обязанности сторон при проведении биомедицинского исследования (эксперимента); ответственность за причинение вреда при проведении биомедицинского исследования (эксперимента); страхование ответственности за причинение вреда при проведении биомедицинского исследования (эксперимента).
Данная глава призвана комплексно урегулировать правоотношения, возникающие между сторонами при проведении медицинского эксперимента: их права и обязанности; ответственность.
