ЛИЧНЫЕ НЕИМУЩЕСТВЕННЫЕ ПРАВА И ИХ ПРАВОВАЯ ОХРАНА
Объектами трансплантации могут быть сердце, легкое, почка, печень, костный мозг и другие органы и(или) ткани, перечень которых определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с Российской академией медицинских наук.
Действие настоящего Закона не распространяется на органы, их части и ткани, имеющие отношение к процессу воспроизводства человека, включающие в себя репродуктивные ткани (яйцеклетку, сперму, яичники, яички или эмбрионы), а также на кровь и ее компоненты. Правовой режим оборота крови и ее компонентов регулируется Законом РФ от 9 июня 1993 г. N5142-I О донорстве крови и ее компонентов.
Пересадка органов и(или) тканей реципиенту без его согласия либо без согласия его родителей или законного представителя производится в исключительных случаях, когда промедление в проведении соответствующей операции угрожает жизни реципиента, а получить такое согласие невозможно.
Порядок изъятия органов и(или) тканей у трупа для трансплантации урегулирован инструкцией о порядке изъятия органов человека у доноров-трупов, утвержденной приказом Минздрава РФ. При этом установлена презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей.
Согласно данной презумпции, установленной в статье 8 Закона, изъятие органов и(или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и(или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.
Органы и(или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специали-стов. Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии с процедурой, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Перечень органов, разрешенных к изъятию у донора-трупа в стационарах учреждений здравоохранения РФ, утвержден приказом Минздрава РФ.
Несмотря на ряд положительных сторон данного акта, впервые урегулировавшего отношения по трансплантации органов и тканей, остается ряд нерешенных проблем. Так, отношения реципиент-донор выведены за рамки правового поля. Законодатель использовал метод запрета: органы и ткани не могут быть объектом купли-продажи; недопустимость продажи органов и(или) тканей человека и некоторые другие. Фактически существующие отношения выводятся, таким образом, в тень, становятся сферой интереса криминальных группировок.
Предстоит еще урегулировать целый ряд теоретических и практических проблем, не получивших разрешения в настоящее время.
Во всем мире имеется большое количество больных, нуждающихся в пересадке жизненно важных органов. Практика свидетельствует о том, что спрос на органы и ткани для трансплантации превышает предложение, которое не может быть удовлетворено ни кадаверными органами и тканями, ни, тем более, органами и тканями живых лиц. Единственным выходом из этого положения является создание искусственных органов и тканей под конкретного человека, что становится возможным в отдаленной перспективе.
Однако и в этом случае возникает комплекс проблем, связанных с правовым режимом их оборота.
Согласно международно-правовым нормам, во всех без исключена случаях при создании и производстве трансгенных животных (а именно этот путь создана искусственных органов и тканей для человека представляется наиболее технологичным, доступным), т. е. имеющих не свойственные данному виду гены, законодательство и экспертиза генетически измененных организмов должны быть тщательно отрегулированы, причем они должны проводиты^ на такой стадии, когда трансгенный организм еще неизвестен и не охарактеризован. Связаны такие ограничения с возможными и трудно предсказуемыми негативными последствиями для окружающей среды . Еще более сложной представляется проблема клонирована человека - создана биологического двойника из взрослой клетки организма-донора.
Возникает комплекс проблем с установлением отцовства (материнства), имущественных прав клонированных людей и т. п. Эти проблемы также предстоит решать ученым и законодателю.
Информация (медицинские данные) как объект правового регулирования. Общение медицинского персонала с пациентом (клиентом) начинается с их первой встречи, а иногда и раньше, при предварительном ознакомлении с медицинскими данными, содержащимися, как правило, в медицинской документации.
В дальнейшем, соответствующая информацга (медицинские данные) может жить самостоятельной жизнью: использоваты^ лечащим врачом, заведующим отделением, студентами, медицинским сестрами, храниться в архиве в течение установленных сроков, запрашиваться и использоваться для своих целей компетентными органами и т.п.
Согласно словарю русского языка С.И. Ожегова, под словом данные понимают: сведена, необходимые для какого-нибудь вывода, решена; свойства, способности, качества как условия или основана для чего-нибудь . Под сведениями понимают знания, представления, познания в какой-нибудь области .
Данные - это информация, хранимая на каком-либо материальном носителе и имеющая отношение к идентифицированному субъекту.
Различают также понятие персональных данных. Анализ различных точек зрения по данному вопросу показывает, что это данные, состоящие из информации, связанной с индивидом, который может быть идентифицирован на основании этой информации.
Персональные данные позволяют установить личность физического лица.
Под медицинскими данными понимают:
- сведена о физическом и психическом здоровье физического лица (группы лиц);
- сведена о наличии (отсутствии) заболевания;
- причинах его возникновения; методах (способах) лечения;
- прогнозе и исходе заболевания;
- сведена об индивидуальных особенностях жизнедеятельности организма.
Медицинские данные могут быть получены из различных источников: рассказа самого человека, его знакомых, лечащего врача, амбулаторной карточки из поликлиники, истории болезни и т. п. Иногда своеобразным источником информации о состоянии своего здоровья является сам человек, точнее - его внешний облик (например, отсутствие у человека конечности или ее части, следы термических и химических ожогов на открытых частях тела, выпадение волос при ряде заболеваний и тому подобное..Наличие отдельных заболеваний легко распознается при более внимательном осмотре (например, увеличение щитовидной железы и экзофтальм (пучеглазие) практически со стопроцентной вероятностью свидетельствуют о наличии диффузного токсического зоба) . В то же время, некоторые внешние признаки (особенности) строения организма человека могут встречаться при различных заболевантх. Так, ногти в виде часовых стекол и пальцы в виде барабанных палочек встречаются при хронических поражениях легких, врожденных пороках сердца, некоторых болез-мх печени .
Таким образом, представляется возможным сделать вывод о том, что непосредственное восприятие и оценка медицинских данных затруднительны в силу целого ряда факторов.
Знание о состоянии здоровья человека, наличии (отсутствии) заболеваний, чаще является опосредованным; непосредственное восприятие и познание такого рода сведений затруднительно. Дан-rnB информацт сосредотачивается в медицинской документации (история болезни, амбулаторная карта, в памяти лечащего врача, пациента, родственников и других лиц).
В России для защиты интересов защиты информации медицинского характера, медицинских данных, традиционно действует институт медицинской (врачебной) тайны. Данный правовой институт будет нами рассмотрен подробно далее.
ЛИЧНЫЕ НЕИМУЩЕСТВЕННЫЕ ПРАВА И ИХ ПРАВОВАЯ ОХРАНА
Личные права граждан неразрывно связаны с такими понятиями, как равенство, свобода, неприкосновенность личности. В разные эпохи в данные понятия вкладывалось различное содержание.
Социальная ценность личных неимущественных прав состоит в том, что они сами по себе, а также уровень их реального осуществлена и защиты определяют положение человека в обществе, уровень развития самого общества.
Что же представляют из себя личные неимущественные права, и посредством каких норм они регулируются и охраняются?
Основу правового регулирования составляют нормы конституционного права, которые закрепляют в целом систему личных прав граждан, устанавливают определенные гарантии (глава 2 Конституции РФ).
Нормы уголовного права направлены на борьбу с общественно опасными посягательствами на такие права, как жизнь и здоровье, телесная неприкосновенность и некоторые другие. В настоящее время целый ряд норм УК РФ направлен на защиту от посягательств личных неимущественных прав (гл.
16, 17, 18, 20 УК РФ и др.). Причем, по многим из составов преступлений, объектом преступных посягательств которых являются личные неимущественные права, для возбуждения уголовного дела не требуется наличие жалобы потерпевшего (нарушение принципа диспозитивности в связи с особой значимостью охраняемого блага не только для конкретной личности, но и общества).
Немаловажным представляется и тот факт, что некоторые из личных неимущественных прав могут быть прямо ограничены законом. Например, требования к внешнему облику могут определяться законодательством, регулирующим трудовые (служебные) отношения с отдельными категориями работников (государственных, муниципальных служащих). В отдельных случаях, когда внешний облик человека оскорбляет общественную нравственность и свидетельствует наряду с его действиями о явном неуважении к обществу, возможно привлечение к административной и уголовной ответственности (ст.
213 УК РФ).
Нормы гражданского права направлены непосредственно на охрану частной (личной) сферы отдельных лиц. Гражданское право представляет соответствующий правовой инструментарий.
Поэтому целесообразно в рамках комплексного регулирования выделять гражданско-правовой аспект. Личные неимущественные права в гражданско-правовом смысле представляют собой урегулированные нормами права связи между субъектами по поводу личных неимущественных благ 1.
Объектом этих прав выступают нематериальные блага: жизнь, здоровье, лична+ неприкосновенность, им+, честь, достоинство, неприкосновенность частной жизни, лична+ и семейна+ тайна и т. п.
Таким образом, можно сделать вывод, что личные неимущественные права в объективном смысле представляют собой комплексный правовой институт, включающий нормы различных традиционных отраслей права.
Особенности и виды личных неимущественных прав
Личные неимущественные права граждан обладают следующими особенностями: +вл+ютс+ неимущественными, т. е. никоим образом не связаны с имущественными правами, не имеют точной оценки и не являются объектом большинства сделок; +вл+-ютс+ правами строго личного характера (принадлежат гражда- нину от рождения или в силу закона, являются неотчуждаемыми и непередаваемыми другим лицам, кроме случаев, прямо установленных законом (например, нормы о наследовании); являются абсолютными, т. е. управомоченному лицу противостоит неопределенный круг лиц, обязанных воздерживаться от каких бы то ни было нарушений прав.
Для личных неимущественных прав характерно наличие двух правомочий:
- требование управомоченного лица воздерживаться от нарушения его права;
- возможность в случае нарушения его права прибегнуть к установленным законом мерам защиты.
Следует также отметить, что пределы осуществления личных неимущественных прав часто определяются через установление законодателем границ вмешательства посторонних лиц в личную сферу.
В целях выявления круга отношений, связанных с обеспечением индивидуальной сферы гражданина от вмешательства каких-либо лиц, рассмотрим классификацию личных неимущественных прав.
Различают следующие виды личных неимущественных
прав:
- личные неимущественные права, направленные на индивидуализацию личности управомоченного лица (право на имя, право на защиту чести, достоинства, деловой репутации, право на опровержение и право на ответ);
- личные неимущественные права, направленные на обеспечение личной неприкосновенности граждан (право на телесную неприкосновенность, охрану жизни и здоровья, неприкосновенность внешнего облика и личного изображения);
- личные неимущественные права, направленные на обеспечение неприкосновенности и тайны личной жизни граждан (право на тайну личной жизни (медицинскую, адвокатскую, и иные)).
Осуществление и защита личных неимущественных прав
Как уже отмечалось, субъект личных неимущественных прав осуществляет их по своему усмотрению в пределах, определенных законом, а все другие лица должны воздерживаться от нарушения этих прав. Законом определяются пределы осуществления личных неимущественных прав.
Общие пределы установлены ст. 9 и 10 ГК РФ.
Нередко, исходя из принципа экономии, законодатель не регламентирует сами пределы возможного поведения (жестко регламентируется поведение отдельных субъектов и в отдельных правоотношениях), а устанавливает границы вмешательства посторонних лиц в личную сферу.
В связи с тем, что личные неимущественные права носят строго личный характер, их реализация не может осуществляться через представителя.
Личные неимущественные права прекращаются смертью гражданина и не могут передаваться по наследству. Существуют и исключения из данного правила.
Еще одной особенностью личных неимущественных прав является тот факт, что на требования, вытекающие из нарушения личных неимущественных прав, кроме случаев, предусмотренных законом, не распространяется исковая давность.
При нарушении личных неимущественных прав между управомоченным лицом и правонарушителем возникают правоотношения охранительного характера.
Защищаются личные неимущественные блага в основном способами, не имеющими целью восстановление нарушенной имущественной сферы потерпевшего.
Такими способами являются:
- признание этих прав;
- восстановление положения, существовавшего до нарушения права;
- пресечение действий, нарушающих право или создающих условия его нарушения;
- признание недействительным акта государственного органа или органа местного самоуправления;
- прекращение или изменение правоотношент;
- неприменение судом акта государственного органа или органа местного самоуправленга, противоречащего закону;
- иные способы, предусмотренные законом.
Особенностью данных способов защиты личных неимущественных прав является то, что они применяются независимо от вины правонарушителя. Кроме того, в связи с нарушением личных неимущественных прав потерпевший вправе требовать возмещения морального вреда.
Компенсация морального вреда осуществляется, как правило, при наличии всех четырех признаков состава гражданского правонарушенга (наличие вреда или убытков; противоправность поведена причинителя вреда; причинная связь; вина).
За нарушение отдельных личных неимущественных прав (распространение сведений, порочащих честь и достоинство гражданина) компенсацт морального вреда осуществляется независимо от вины (объективная гражданско-правовая ответственность).
Медицинская тайна как социально-правовое явление
Медицинская (врачебная) тайна соблюдалась уже в глубокой древности. Ее история насчитывает более двух тысячелетий. По некоторым источникам, она зародилась в древней Индии, где существовала пословица: Можно страшиться брата, матери, друга, но врача - никогда .
В дореволюционной России необходимость сохранена врачебной тайны подчеркивалась в Факультетском обещании, которое давал врач при получении диплома.
Советское законодательство обязывало врачей и других медицинских работников хранить профессиональную тайну. В ст.
16 Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении зафиксировано: Врачи и другие медицинские, а также фармацевтические работники не вправе разглашать ставшие им известными в силу исполнена профессиональных обязанностей сведена о болезни, интимной и семейной жизни больного. Врачебная тайна включала в себя три вида сведений: о болезнях; об интимной жизни; о семейной жизни больного. Сохранение врачебной тайны предусматривалось также Присягой врача Советского Союза, в которой он обязывался внимательно и заботливо относиться к больному, хранить врачебную тайну .
Заслуживающей внимания является практика того периода, сохранившаяся в отдельных клиниках и по настоящее время, по распространению режима сохранена профессиональной тайны и в отношении самого пациента. Обратившийся за медицинской помощью узнавал только обрывочные сведена о состоянии своего здоровья из беседы с врачом, другим медицинским персоналом. История болезни, медицинская карта амбулаторного больного и другая документация на руки не выдавались. На них распространялся режим секретности.
Обосновывалось данное положение тем, что сохранение в тайне сведений о реальном состоянии здоровья человека поддерживает стремление к жизни, труду, творчеству, нередко отодвигает наступление смертельного исхода. Так, Н.Н.
Петров подчеркивал, что это ... не идеалистическая романтика, вредная для работы, а самая трезвая забота о человеке, обязательная для каждого гражданина и сугубо обязательная для каждого врача нашей великой страны . О наличии тяжелого неизлечимого недуга сообщалось кому-либо из близких родственников.
Необходимая информация предоставлялась также следственным и судебным органам по их требованию .
Г. А. Ефимов пишет: У врачей нет однозначного мнения о том, раскрывать диагноз перед больным или нет. Опыт работы с больными злокачественными новообразованиями позволяет считать, что проблема говорить или не говорить о диагнозе относится не столько к больному человеку, сколько к тем, кто его окружает.
Я наблюдал многих пациентов, которые волнуются не от того, что знают свой диагноз, а от того, что о нем станет известно другим - жене, мужу и коллегам по работе. Это главные адресаты, от которых больные хотели бы скрыть диагноз... .
Отсутствие информации или дезинформация относительно истинного состояния здоровья ставят и врача, и пациента в сложное положение. Посуществу, сводятся на нет деонтологические принципы, согласно которым превыше всего должны быть интересы больного.
Врач априори не может знать интересы пациента. Информирование пациента врачом по его усмотрению приводит к тому, что согласие на лечение (в том числе оперативное) он довольно легко получает. Однако если гражданин дает согласие на лечение не истинного заболевания, а того, которое врач сочтет необходимым, подходящим, налицо несоответствие воли и волеизъявления, следовательно, нарушается закон.
Пациенты лишаются фактической возможности реализовать имеющиеся у них права. Сознательный человек должен знать правду о своем здоровье, так как он является не объектом лечения, а его естественным участником .
Изменение роли врача не может сказаться на изменении роли пациента в принятии решения относительно медицинского вмешательства с учетом возможных его последствий. В ряде стран мира авторитет пациента был поддержан развитием этической и правовой доктрины информированного согласия и изменением концепции взаимоотношений врач-пациент. В настоящее время на основе анализа ряда законодательных актов можно сделать вывод о том, что концепция информированного согласия пациента получила нормативное закрепление 8.
Под информированным согласием в медицине следует понимать добровольное, компетентное и осознанное прин+тие пациентом предложенного варианта лечени+, основанное на получении им полной, объективной и всесторонней информации по поводу предсто+щего лечени+, его возможных осложнений и альтернативных методах леченш.
Критери+ми правомерности согласия на вмешательство являются: добровольность, компетентность и осознанность 9.
Конституция РФ 1993 г. законодательно закрепила право на неприкосновенность частной жизни и недопустимость сбора, хранения и распространения информации о частной жизни лица без его согласия (ст. 23, 24 Конституции РФ).
Однако эти конституционные нормы, как правило, не конкретизированы в специальных законах. Существует также ряд нерешенных теоретических проблем о месте норм, регулирующих личные неимущественные отношения, соотношении дозволений, обязываний и запретов.
Как отмечает М.Н. Малеина, состояние законодательства отразилось и на цивилистической литературе.
Подавляющее большинство исследований посвящено имущественным правам. Исследования личных неимущественных прав велись, как правило, не комплексно и в основном по проблемам отдельных видов этих прав... .
В отдельных случаях встречаются коллизии правовых норм, регулирующих данную деятельность.
Согласно ст. 61 Основ законодательства об охране здоровья граждан в РФ, под врачебной тайной понимают информацию о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении.
В наст^щее время, предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:
- в целях обследована и лечена гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
- при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
- по запросу органов дознана и следств^, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
- в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет дта информирована его родителей или законных представителей;
- при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.
Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей. С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследована и лечена пациента, для проведена научных исследований, публикации в научной литературе, использована этих сведений в учебном процессе и иных целях.
Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведена, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.
Согласно ст. 9 Закона РФ О психиатрической помощи и гарантивх прав граждан при ее оказании, под медицинской (врачебной) тайной понимают:
- сведенив о наличии у гражданина психического расстройства;
- сведена о факте обращени+ за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь;
- иные сведени+ о состоянии психического здоровьв.
Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи.
Федеральный закон О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации также содержит нормы, направленные на охрану медицинской тайны. Согласно п. 4 ст.
16 Закона, эксперт об+зан: не разглашать сведения, которые стали ему известны в связи с производством судебной экспертизы, в том числе сведения, которые могут ограничить конституционные права граждан, а также сведения, составляющие государственную, коммерческую или иную охраняемую законом тайну.
