Экономическая культура и культура экономики
Эти методы предполагают необходимость уделять особое внимание профессиональному обучению (см. гл. 5). Система профессионального образования, соединяющая первоначальное обучение ремеслу с непрерывным дальнейшим обучением, мобилизует в рейнских странах суммы, вдвое превышающие соответствующие затраты в других странах; но эти суммы окупаются. Ни в Германии, ни в Японии нет недостатка в инженерах.
Правильная организация обучения один из ключевых факторов промышленного динамизма рейнских стран.
3. Уровень научно-исследовательских работ, обеспечиваемый предприятием, один из пунктов, где контраст между атлантической и рейнской моделью особенно поразителен. В данном случае инвестирования в программу исследований и развития несравнимы: они составляют около 3% валового внутреннего продукта в Германии, Японии и Швеции.
Кроме того, вложенные средства предназначаются прежде всего на мирные исследования и направлены на основные технологии, применимые во всех областях промышленности. В США, наоборот, программа исследований мобилизует 2.7% валового внутреннего продукта, но более трети этой суммы (1%) предназначено на индустрию вооружения.
Отметим, что в рейнских странах действия публичных властей в данной области очень плодотворны: помощь, выделяемая на исследования, мирные технологические программы привлекают значительные суммы. Знаменитая японская организация МІТІ составила список из десяти приоритетных программ, вокруг которых должны сгруппироваться частные предприятия.
Одна из наиболее известных программа роботов, начатая лет двадцать назад, позволяет Японии, ставшей мировым лидером в этой области, производить сегодня больше роботов, чем все ее партнеры по ОЭСР вместе взятые.
Соединив все факторы, мы можем прийти к выводу, что рейнские страны располагают самой мощной промышленно-
Рис. в. Расходы на военные исследования и развитие в США по сравнению с общими расходами на программу исследований и развития в Японии и ФРГ в 19621988 гг.
Источник: National Science Foundation и ОЭСР.
стью. Мощная промышленность замечательно обслуживается очень эффективной коммерческой ударной силой. Неудивительно, что в данных условиях рейнские страны оказываются чемпионами по экспорту. Германия давно стала первой среди рейнских стран.
Японии теперь тоже некому завидовать. При более внимательном рассмотрении экспортной мощности рейнских стран мы видим, что в основных отраслях промышленности Германии (автомобильная, химическая промышленность, механика, электротехника) доля в экспортном торговом обороте приближается к 45%.
В США доля валового продукта, предназначенного на экспорт, не превышает 13%; американская промышленность, как указано в отчете Массачусетского института технологии, на все смотрит с собственной колокольни, живет своими узкими интересами.
Почти на всех мировых рынках сегодня представлено хотя бы одно (или более) немецкое предприятие, а также японские и швейцарские фирмы, наступающие американцам на пятки, а также фирмы Франции и Англии.
Экономическая культура и культура экономики
Это выражение может показаться легкомысленным или поспешным. Культура экономики довольно расплывчатое, или тавтологическое выражение, подобное диагнозам медиков в комедии Мольера. Но если вы хотите определить одним словом совокупность индивидуальных поведений, свойственных большому числу индивидуумов, которые опираются на общественные институты, признанные правила и общую родину, то вы должны говорить о культуре.
Поговорим о культуре экономики, свойственной рейнской модели, основные черты которой мы можем перечислить.
Одной из таких черт является естественная склонность семей к сбережениям. Япония, Германия или Швейцария отличаются от своих собратьев по ОЭСР высоким показателем сбережений, которые необходимы для финансирования экономики, а недостаток сбережений во многих странах выражается во внешнем дефиците.
Когда денег нет у себя, приходится их искать за пределами своего дома. Что и делает Америка, так как американские семьи это стрекозы развитого мира, они покупают все в кредит и иногда так увязают в долгах, что вынуждены отдавать 25% своего дохода на выплату процентов. Недостаточность сбережений одно из объяснений торговых дефицитов США.
И наоборот, немцы и японцы, располагающие большими сбережениями, могут одновременно сами финансировать свои инвестиции и давать в долг загранице под выгодные проценты. Отсюда значительный внешний избыток.
Рис. 7. Производственный избыток в ФРГ 19671987 гг.
Источник: ЦПИМИ, ОЭСР.
Рис. 8. Производственный избыток в Японии 19671987 гг.
Источник: ЦПИМИ, ОЭСР.
Рис. 9. Текущие балансы Источник:* Comptee de la nation, 1989, стр.
41.
Великие авторы либеральной мысли всегда полагали, что ритм прогресса связан со способностью копить деньги. Эта способность, от которой зависит изменение процентных ставок, сама связана с культурными факторами, с коллективным чувством, меняющимся согласно обстоятельствам. В 1930 г. в Йельском университете Ирвинг Фишер назвал один из этих факторов: Главной причиной снижения процентной ставки (а следовательно, и роста сбережений) является любовь к детям и желание обеспечить их благосостояние. Каждый раз, когда эти чувства притупляются, как это было в конце существования Римской империи, нетерпение и процентная ставка растут. Девизом становится „После нас хоть потоп!".
Все начинают неистово проматывать свои средства.
Не делая поспешных выводов относительно любви к детям, констатируем, что с 1980 по 1990 г. сумма национальных сбережений в рейнских странах и в США менялась в противоположных направлениях. Она возросла с 31 до 35% валового внутреннего продукта в Японии и с 22 до 26% в Германии, в то время как в Америке она уменьшилась, снизившись с 19 до 13% за тот же период (источник: ОЭСР).
Запомним на будущее этот контраст между капитализмом стрекоз, живущих сегодняшним днем, и капитализмом муравьев, которые сегодня готовят завтрашний день. Возможно, это касается самой главной дилеммы конца XX века и этики нашей цивилизации.
В рейнских странах можно наблюдать, что важность экономики осознана всем населением. Чувствуется атмосфера гражданской мобилизации, важностью которой нельзя пренебречь.
Иногда смеются над поведением японцев, которые во время путешествия за границу спонтанно настраиваются на улавливание всех сведений, могущих быть полезными их предприятию. В этом видят мягкую форму промышленного шпионажа.
Нужно видеть в этом прежде всего особый склад ума, гражданскую преданность предприятию, чего не лишены и немцы. Этот интерес общественности к национальной экономике культивируется, передается, координируется институтами.
Например, в Германии банки регулярно поставляют своим клиентам различные полные анализы экономики. В Японии информационный центр ШТІ и коммерческие фирмы собирают по всему миру всю информацию, могущую быть полезной предприятиям.
В целом на предприятиях проводится систематический анализ всего происходящего в других местах, а именно в исследовательских лабораториях конкурентов. Как квалифицировать это постоянно возбужденное любопытство и эту открытость вовне, если не как культуру экономики?
Несомненно, именно культурой объясняется способ, с помощью которого эти страны освободили свою экономику от хорошо известных электоральных фатальностей. Изменчивые политические циклы, требующие дополнительных расходов перед выборами и возврата к большей строгости по отношению к расходам сразу же после выборов, почти устранены. Центральные банки Германии и Швейцарии пользуются, можно считать, полной независимостью от политической власти.
Независимость позволяет им несмотря ни на что содержать в полном порядке свои бухгалтерские книги, а это основополагающая хартия самого Бундесбанка, который предписывает эту обязанность своим руководителям.
Проект закона, укрепляющего независимость Банка Франции, представленный правительством Балладюра, во многом вдохновлен решениями, принятыми в ФРГ. Он предусматривает создание совета по денежной политике с несменяемыми членами, назначение управляющих и их заместителей с длительным сроком полномочий, также несменяемых, ликвидацию соподчинения Банка Франции и Казначейства Франции.
Пять крупных немецких институтов экономических прогнозов пользуются той же независимостью, а их статистики служат неоспоримыми справочными материалами как правительствам, так и партнерам по бизнесу.
Именно общей культурой объясняется то, как государственные власти увязывают свою политику с постоянной заботой об усилении международных позиций своей экономики. Знаменитая фирма Japan Incorporated делает из Японии огромное предприятие, нацеленное на завоевание мировых рынков.
Именно экономическая культура оправдывает особый и привилегированный статус, которым пользуется предприятие в рейнской модели. Предприятие никогда не рассматривается как место временного пересечения интересов или как машина, производящая поток наличности. Наоборот, оно задумано как институт, прочное сообщество, которое надо защищать.
В ответ предприятие должно обеспечить защиту своих членов.
7. Социальное превосходство рейнской модели
Сразу же отметим, что это выражение двусмысленно. Нельзя говорить о социальном превосходстве так же, как говорят о превосходстве экономическом. Причина проста: в этом случае большую часть критериев нельзя квантифицировать. Социальные показатели какой-либо экономической модели не оцениваются или оцениваются неполно посредством кривых, статистических данных, коэффициентов и процентов.
Любое суждение о социальных преимуществах той или иной страны предполагает значительный коэффициент субъ-гтивности. Тип рассматриваемого общества, ценности, единодушно разделяемые населением, социальная (или семейная) организация все это вносит искажения, хорошо известные экономистам.
Итак, начнем осторожно продвигаться вперед по этой местности...
Как, несмотря на все, установить несколько существенных сравнительных критериев? Я предлагаю три критерия, достоинством которых являются простота и ясность.
1. Степень защищенности, предлагаемая каждой моделью своим гражданам. Организация их защиты от основных рисков: болезни, безработицы, семейных трудностей и т. д.
2. Снижение социального неравенства и способ сглаживания наиболее вопиющих случаев социальной обездоленно* сти. Объем и форма помощи, предоставляемой самым обез-доленным.
3. Открытость, т. е. более или менее широкая возможность для каждого подняться по различным ступеням социально-экономической лестницы.
Сразу же становится очевидным: в первых двух областях рейнская модель явно одерживает верх над неоамериканской, именно над неоамериканской, а не над англосаксонской. Действительно, в социальной области Великобритания отличается от Соединенных Штатов. Мало просто сказать отличается.
Располагая с давних времен системой социальной защиты, неизвестной за Атлантикой, она четко противостоит в данной области Америке. Отсюда следует, что сравнение между двумя моделями сохраняет весь свой смысл.
Это сравнение тем более не утрачивает смысла, что социальное превосходство рейнской модели не сопровождается, как часто думают, чрезмерными расходами, которые могут повлиять на конкурентоспособность экономики. Разумеется, социальная справедливость имеет свою цену и должна финансироваться из общественных ресурсов.
Но ошибаются те, кто думают, что эти расходы могут быть реализованы только в ущерб экономике. Наоборот, далее мы увидим, что конкурентоспособность может сочетаться с солидарностью.
Здоровье по баснословной цене
Приведем два анекдота, которые говорят сами за себя. Первый анекдот рассказал журналист Жан-Поль Дюбуа (he Nouvel Observateur ). Дело происходит в воскресенье в Dade Medical Center, Майами (штат Флорида). Один мужчина вот уже три дня серьезно болен.
Он страдает, у него высокая температура. Поскольку воскресенье и все медицинские кабинеты закрыты, он отправляется в больницу на Лежен Бульвар.
Оттуда его направляют в скорую помощь, где служащая регистратуры спрашивает его фамилию и требует с него... аванс в 200 долларов. Это гарантийный залог, говорит она ему, если врач вас не госпитализирует, то вам придется заплатить только за консультацию, и вам вернут разницу.
Он объясняет, что при нем нет такой суммы. Она отвечает, что сожалеет, надо обратиться в другое место.
Второй анекдот. В маленьком городке восточного побережья служащий местного предприятия, страдающий зубной болью, спрашивает себя, стоит ли пойти к дантисту. Если он пойдет к врачу, то ему непременно нужно будет вырвать больной зуб.
Но почему? Разве американские дантисты не могут применить менее радикальные меры лечения? Разумеется, могут, но наш больной не имеет личной страховки, и стоимость протеза слишком высока для его бюджета. У него нет другого выбора: или потерять зуб, или страдать. В обоих этих примерах нет ничего необычного.
Они являются иллюстрацией дуализма американского общества (см. гл. 2).
Но они указывают также на отсутствие общей системы социальной защиты в США. Общественные расходы на здравоохранение в США пропорционально вдвое меньше, чем в крупных западных странах.
За Атлантикой не существует обязательного страхования на случай болезни. Каждый американец
должен застраховаться частным образом в зависимости от средств, которыми он располагает; насчитывается 35 миллионов жителей, не пользующихся никакой страховкой этого типа.
Пособия по безработице практически неизвестны, по крайней мере в национальном масштабе, в то время как средний срок предупреждения об увольнении на средних и мелких предприятиях два дня. Что касается семейных пособий, то их не существует. Крупномасштабными социальными программами являются лишь те, что были внедрены администрациями Кеннеди и Джонсона в шестидесятые годы.
Они в основном предназначены для оказания помощи пожилым людям (MEDICARE) и людям с доходами ниже порога бедности (MEDICAID). Но значительная часть населения не охвачена этими программами.
Следовательно, социальная система неоамериканской модели совершенно недостаточна и имеет большие лакуны. Кроме того, она страдает от двух хорошо известных недостатков.
1. Процедурная лихорадка, овладевшая американцами, коснулась медицины в полной мере (см. гл. 2). Пресса ежедневно указывает на колоссальные штрафы, взыскиваемые с врачей, анестезиологов или дантистов, против которых выступили пациенты, побуждаемые к этому адвокатами охотниками за вознаграждениями. В США стало обычным делом проконсультироваться у своего адвоката прежде, чем отправляться к врачу или в больницу.
И наоборот, первое лицо, с которым мы встречаемся в медицинских учреждениях, это адвокат врачей или больницы. Таким образом, любое лечение может обернуться юридической герильей, результаты которой отнюдь не радостны. Медики и клиники должны застраховаться от возможных процессов, затеваемых их клиентами, и тратят значительные средства на своих адвокатов.
Разумеется, все эти расходы сказываются на тарифах за медицинское обслуживание, они становятся недоступными.
2. Можно было бы подумать, что эта частная система социальной защиты более экономична, чем соответствующие ей общественные европейские системы. Но это не так. Именно в США расходы на здравоохранение (11% валового внутреннего продукта) самые высокие в мире.
Парадоксальное явление наблюдается в Великобритании стране всеобщей ибесплатной социальной защиты: ее расходы на здравоохранение самые низкие, т. е. составляют менее 7% валового внутреннего продукта.
Рейнские зонтики
Основы социального страхования в Германии были заложены Бисмарком. Самый известный ученик Бисмарка в этой области, лорд Беверидж, ввел в Великобритании знаменитую систему национального здравоохранения. Аналогичный принцип социальной защиты начали вводить во Франции в 1946 г. Сегодня во Франции система страхования на случай болезни охватывает 99.9% активного населения.
В таких странах, как Швеция, Германия, Швейцария или Япония, только небольшая часть населения не пользуется социальной защитой.
Немцы очень широко охвачены социальной защитой от основных рисков (болезнь, несчастные случаи на производстве, безработица) и пользуются очень выгодным режимом предоставления основной пенсии. Все это относится и к Швеции, родине социал-демократии. Шведские граждане так же хорошо защищены, как и немецкие.
Специальные весьма эффективные организации оказывают помощь безработным, включая программы обучения и переобучения с целью трудоустройства по новой специальности. Что касается Японии, то она располагает одной из самых щедрых систем страхования по болезни: бесплатное лечение и уход предоставляются всем.
До 1985 г. включительно в Германии расходы на здравоохранение росли быстрее, чем валовой внутренний продукт, и равновесие системы страхования по болезни было под угрозой. Причины этого были те же, что и повсюду: старение населения, технологический прогресс, сопровождающийся созданием дорогостоящей медицинской аппаратуры (сканеры, эхография, литотрипторы и т. д.); общий рост обращений за медицинской помощью и потребления медикаментов; то и другое, естественно, стимулировалось бесплатным лечением. Несмотря на все это, ни в одной из рейнских стран расходы на здравоохранение не превысили 9% валового внутреннего продукта.
Более того, начиная с 1985 г. Германии удалось обуздать рост расходов на здравоохранение, и сделано это было образцово.
Рассматривая столь существенную проблему, как качество медицинского обслуживания в соединении с регулированием расходов на здравоохранение, нужно запомнить приведенные выше цифры: расходы на здравоохранение в Великобритании 7%, в Германии 9, в США 11% валового внутреннего продукта.
Кроме того, нужно учесть чрезвычайную парадоксальность этих цифр. Действительно, из трех стран больше всех тратит на здравоохранение та страна, где положение со здравоохранением самое неблагоприятное.
Это США. Однако США должны были бы при равном качестве тратить меньше благодаря своей, в основном частной, системе здравоохранения, целиком подчиненной принципам эффективности и обладающей чрезвычайно совершенными системами контроля типа Health Management Organisation.
Разумеется, в Великобритании часто нужно ждать своей очереди, чтобы попасть в больницу; конечно, немецкая система кассовой медицины не дает пациенту полного выбора. И тем не менее, в области здравоохранения рыночная система, основывающаяся на личном денежном интересе медика, не всегда наиболее эффективна.
От себя добавлю, что здравоохранение та область, которую нельзя безрассудно отдавать во власть законов рынка.
Как бы то ни было, ясно, что в целом страны рейнской модели лучше других умеют сочетать социальную справедливость, коллективное обеспечение оплаты расходов с эффективностью управления. Эта особая способность основывается на совокупности ценностей и приоритетов, отличающихся от американских. Идея коллективной ответственности глубоко укоренилась в общественном сознании и принята в расчет политическими организациями или профсоюзами. Следствием этого становится самодисциплина, более замечательная, чем иногда думают. Разумеется, повсюду встречаются мошенничество, злоупотребление, ложные безработные и тенденции к сверхпотреблению медицинской помощи.
Но в целом каждый осозйает риск, который содержится в предъявлении слишком больших требований системе социальной защиты. В Японии, где старение населения становится тревожным фактором, была запущена программа повышения пенсионного возраста. В Швейцарии по той же причине граждане путем референдума (большинство составило 64%) отказались снизить пенсионный возраст с 65 до...
62 лет.
К этой коллективной ответственности прибавляется дисциплина, которую общественным властям нетрудно оценить. А в Германии правительство требует от социальных партнеров (профсоюзов, объединения предпринимателей, медиков, застрахованных лиц, касс), чтобы они выработали соглашение с целью ограничения роста расходов на здравоохранение.
В Швеции не может быть и речи, чтобы безработные, находящиеся на обеспечении компании по страхованию безработных, отказывались от работы, которую им предлагают. Другой пример, на этот раз экстремальный: общественная помощь нуждающимся в Швейцарии не право, а долговое обязательство; долг должен быть возвращен, как только материальное положение лица, получившего помощь, улучшится.
Теперь рассмотрим один за другим изложенные выше пункты и зададим себе вопрос: Заслуживает ли Франция быть поставленной в ряд рейнских стран? К несчастью, ответ в главном будет отрицательный.
В области страхования на случай болезни наша система одна из наиболее ненадежных, поскольку все почти свободно выписывают чеки на социальную защиту, но ни у кого нет ощущения, что их реально оплачивают: я произвольно устанавливаю количество консультаций и медицинской помощи, которых я требую от моих медиков; они произвольно устанавливают количество медицинских назначений, которые они мне предоставляют; все это делается почти бесплатно. Такого нет ни в какой другой стране.
Со временем становится яснее, что в данной области имеет место смесь капитализма с социализмом; это особенно соблазнительно на короткий период, но если речь идет о долгосрочном эффекте, то происходит обратное.
Сбои в американской системе здравоохранения
В США также правительство прикладывает все больше усилий, чтобы ограничить рост расходов на здравоохранение, но чаще всего эти усилия оказываются напрасными. Наглядным примером провала этих мер является реформа, проведенная в больницах с целью улучшения управления и ограничения выплат по федеральным программам.
В 1984 г. Конгресс США пытался ограничить рост расходов на здоровье, финансируемых по программе MEDICARE. С этой целью было решено изменить систему выплат больницам компенсаций, рассчитывавшихся на основании отдельных медицинских действий, на которые разделен курс лечения. Как и во Франции, каждая медицинская операция была разложена на составляющие (хирургия, анестезия, операционная, биологические исследования, и т. д.); на каждую такую составляющую был установлен тариф, на основании которого страховые компании и организация бесплатной помощи престарелым MEDICARE возмещали расходы на пациента. Это очень точный, но и очень сложный метод, способствующий жульничеству. Он позволяет увеличить количество отдельных действий при лечении одного и того же пациента (например, рентгеновские снимки) с целью увеличения суммы возмещения расходов.
При наличии такого метода подсчета стоимости лечения (когда весь курс раскладывается на отдельные действия) плательщик не может отличить нужные услуги от ненужных. Кроме того, тарификация не всегда учитывала новые методы, новую технику, в результате чего некоторым медикам переплачивали за услуги.
Например, тариф за операцию мениска всегда рассчитывался на основе двухчасовой операции, в то время как эндоскопия позволяет осуществлять хирургическое вмешательство за десять минут.
С целью упорядочения данной системы Конгресс разработал систему возмещения расходов уже не по отдельным составляющим операции, а в зависимости от патологии. Теперь возмещение расходов на каждого пациента производится в зависимости от стандартной цены: 1000 долларов за аппендицит, 100 000 долларов за лечение гемофилии, и т. д. Больница должна приспособиться к этим тарифам. Если руководство больницы не справляется со своими задачами и расходы превышают установленные тарифы, тем хуже для больницы. И наоборот, если расходы больницы оказались ниже тарифа, больница получает прибыль.
Система тарифов основана на статистически проверенном факте, что 95% болезней, могут быть сгруппированы в 465 основных патологий, поддающихся тарификации в зависимости от средней стандартной стоимости. Вот что кажется простым, ясным и контролируемым.
Метод расчета выплат страховок и возмещения затрат в зависимости от полной стоимости лечения представляется логичным и способствующим улучшению управления больницей.
Но отсутствие настоящей коллективной ответственности сделало очень трудной задачу введения новой системы. Некоторые плохо управляемые больницы очень скоро столкнулись с серьезными затруднениями, поэтому многие из них почувствовали соблазн специализироваться на наиболее щедро возмещаемых патологиях или на тех патологиях, в которых они были наиболее конкурентоспособными.
Другие больницы, к счастью их меньшинство, попытались отделываться от больных с повышенным риском. Действительно, почему бы в обстановке узаконивания краткосрочной прибыли не максимизировать прибыли от выплат страховок по болезни? В стране, где царствуют деньги, это вполне логичное поведение. Так была искажена казавшаяся такой последовательной реформа.
Результат реформы: несмотря на первые ободряющие результаты рост расходов на госпитализацию в США не замедлился.
