СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА ГОСУДАРСТВА В ОБЕСПЕЧЕНИИ ЗАЩИТЫ МОЛОДОЙ СЕМЬИ
Анализ и экстраполяция результатов мониторинга экологических, социальных и биологических процессов является основным информационным итогом мониторинговых исследований. Это единственный достоверный способ получения па о-рамного снимка всех сторон реальной жизни с ее слож ейши переплетением проблем, истоки которых неясны и глубоко скрыты покровом повседневности.
К одной из основных экологических проблем современной России относится демографический дисбаланс, проявленный в динамике структур де ографичес-ких показателей интегрального свойства, таких, как рождаемость, смертность, продолжительность жизни, естестве ый прирост населения. Колебания этих показателей, их резкое изменение, свидетельствующее об угрозе депопуляционных проявлений, вызывают много вопросов и порождают труд оразре-шимые долговременные проблемы социального и биологического характера.
Сегодня стали обыденными для российской повседневности заявления о резком снижении рождае ости, об угрозе дефицита источника живого труда, о деградацио ых проявлениях в структуре популяционного здоровья, о высокой смертности молодых, катастрофической смертности ужчи продуктивного возраста. Статистические материалы де ографи-ческой отчетности при всей их емкости и удивительной способности вуалировать многие события окружающей действитель-
ости свидетельствуют о аруше иях бала са во всех сферах жиз и, определяющих в допол яющей совокуп ости их от о-сительную стабильность. Види о, сегодня в России достиг уты пределы расходования резервных возможностей адаптации как в биологических, так и социальных системах.
В этой связи актуален поиск информации, наиболее точ о и определенно отражающей реальные события жизни и обеспечивающей точные ориентиры принятия социальных реше ий тактического и стратегического плана в конкретных регио ах России с учетом их уникальных особенностей, обусловле ых вековыми связями сложнейших взаимодействий ла дшафт ых, природных, социальных, биологических, духовных процессов. Всеобщая тенденция экологических разрушительных последствий деструктивного планирования проявляется конкретно в определенных местах обитания, и сегодня недооценить регио аль ые особенности экологических диссонансов было бы глубоко опасно. Изучение многочисленных факторов не дает ощути ых результатов.
Известны факторы, последствия их пря ого действия, но нет ответа на главный вопрос: быть или не быть?
В итоге все проходит, сменяя друг друга, история же оставляет е огое, и зачастую нет возможности анализировать ошибки прошлого за отсутствием информации, нет панорамного рисунка, в которо автор отразил бы в поле зрения все явления, включая, воз ож-но, по его понятиям, неважные, неопределяющие, не и еющие значения. Вы рисуйте, Вы рисуйте, Вам зачтется, я пото , что не понятно, объясню.
В этих словах незабвен ого Булата Окуджавы великий смысл, смысл необходимости успеть ари-совать подробно наши судьбы, наше лето, нашу зи у и вес у. При анализе сухих статистических показателей ы сталкивае ся с множеством вопросов, на которые уже не будет ответа ет картины бытия.
Есть рост смертности, снижение рождае ости и сокращение продолжительности жизни, но нет ответа. М о-гое упущено.
Фиксируются интегральные показатели, и уз ать, что определило их динамику, либо сложно, либо невоз ож о за утраченностью многих свидетельств.
Такова картина пробле социально-экологического информационного дефицита сегод я. Вот почему невозможно переоценить панорамный срез повсед ев-ности, которым является экологический, социальный и биологический мониторинг.
Настоящее исследова ие адресова о специалиста , так или и аче причаст ы к фор ирова ию социаль ой политики во всех сферах жизни, и посвящено одно у из направлений е кой инновационной Программы Закономерности развития де оэ-кологической системы промышленных и агропро ышле ых регионов, предполагающей глубинный анализ процессов биосоциального плана в конкретных условиях сложнейшей экологии Нижней Волги. По многим причинам выполнялся лишь камерный фрагмент Программы, ограниченный срока и, средствами, силами и т. п., редуцирующими условия и ее реализации.
Однако этот фрагмент чрезвычайно важен, так как отражает сущностный аспект идеи Программы выявление и тег-ральных индикаторов проявления деструктивности экологических тенденций в регионе Нижней Волги на модели од ой из базовых функций популяционного здоровья человека воспроизводство поколений. Отработана концепция и етодология комплексного эколого-социально-биологического онитори -га популяционного здоровья молодых женщин, родившихся и созревших в условиях реальной экологии Нижней Волги.
Мо и-торинг подчинен цели максимально полного выявления состояний репродуктивной функции женщин, ответственных за воспроизводство поколений начала XXI века. Наблюдению подвергнута репрезентативная группа (2 000 женщин) населе ия, реализовавшая функцию воспроизводства в основно в иде тич-ных условиях (эпоха, среда, культура, экология) в одно вре я (90-е годы XX века).
Один из главных вопросов монитори га распространенность и глубина эколого-биологических аруше-ний репродуктивной функции.
Иначе говоря какая же часть популяции молодых женщин в реальных условиях экологии поражена, каков генез нарушений, какова их глубина, и главное, каков резерв адаптации матери и рожденного ею ребе ка? Кто сегодня рожает и кого рожают? вопрос развития социального сценария XXI века.
Его постановка определила цели, задачи, способы их достижения и сферы применения результатов, их значимость региональную и российскую, ин оваци-онную направленность исследования и обоснование перспектив его дальнейшего продолжения (19972000 гг.).
Масштаб ые систе ые исследова ия такого рода в России и в ире е проводились. Их акгуаль ость, овиз а, и -фор ационная значи ость для России бесспорны.
Итак, выполнен комплексный эколого-социаль о-биоло-гический мониторинг репродуктивного здоровья популя ии молодых женщин, ответственных за воспроизводство поколения XXI века в условиях экологии Нижнего Поволжья.
Результаты мониторинга могут служить основа ие экологических, социальных, политических, де ографических, медицинских программ, прогнозов, сценариев как регио аль-ного (прежде всего), так и Российского масштабов.
В настоящее время результаты мониторинга ос ысле ы а первом этапе их интерпретации в форме трех диссертаций еж-дисциплинарного характера в направлении интеграций отраслей экологии (03.00.16) и медицины (акушерство и ги еколо-гия 14.00.01; офтальмология 14.00.08; педиатрия 14.00.09; стоматология 14.00.21) и рекомендаций по их в едре ию в практику здравоохранения, социальной работы и социаль ой экологии.
1. МОНИТОРИНГ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
ПОПУЛЯЦИИ МОЛОДЫХ МАТЕРЕЙ В УСЛОВИЯХ ЭКОЛОГИИ НИЖНЕГО ПОВОЛЖЬЯ (НА МОДЕЛИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОЙ АГЛОМЕРАЦИИ)
Медицинские и экологические проблемы охраны атери -ства и детства сопряжены с изучением влияния экологических (включая повседневные бытовые и профессиональ ые факторы) воздействий на здоровье (экстрагенитальное и репродуктивное) женщин на этапах воспроизводства и воспита ия поколений. Особо актуально получение обьективной и фор а ии в реальных условиях конкретных регионов с учето своеобразной совокупности антропогенных воздействий.
Роль экосферы в развитии нарушений репродуктивной функции же щи ы доказана многочисленными гигиеническими и акушерско-ги е-кологическими исследованиями.
Серьезным ограничением практической реализации в елях мониторинга имеющейся информации является отсутствие концептуально-методологической основы фор ирова ия баз да ых, обеспечивающей з а ие о реаль о состоя ии репро-дуктив ой фу кции же щи фертиль ого возраста в высокоурбанизированных про ышленных регионах. Основой аблю-дения может стать системный мониторинг, сфор ирова ый на основе социально-экологических, демографических и еди-цинских исследований, свидетельствующих о реакции биосистемы (организм женщины) на долгосрочное антропоген ое воздействие социально-экологических факторов.
Вопросы систе -ного мониторинга репродуктивной функции женщин фертильного возраста в условиях субаридной зоны Нижнего Поволжья не изучены, что определяет их высокую актуальность.
В условиях регионов Нижнего Поволжья накоплена объе -ная информация о реальной опасности воздействия факторов окружающей среды и условий труда на организм женщи , подверженных долгосрочному влиянию сложного ко плекса а тропогенных воздействий с акцентом химических факторов.
К числу таких регионов относится Волгоградский, служивший объектом эколого-социально-гигиенического изуче ия а протяжении 30 лет становления и развития про ышле ого химического комплекса (Меерсон Е.А., 1996). На основе ате-риалов Госкомстата, натурных и экспериментальных исследований социально-биологических процессов в условиях эксплуатации химических комплексов сформирована концепция реальной опасности воздействия химического фактора на орга из человека на модели пролонгированного (более 30 лет) воздействия на человека профессиональной деятельности и повседневной жизни (Меерсон Е.А., 1996).
Настоящая работа является последовательны этапо а-копления информации о состоянии социально-эколого-биологических процессов в регионе на модели репродуктивной фу к-ции популяции женщин высокоурбанизированного про ышле -ного комплекса. В представленной работе анализируется состояние репродуктивной функции молодых женщин (новое поколение 1826 лет), родители которых подвергались воздействию антропогенных химических нагрузок с 1820-летнего возраста.
Исследование обеспечило осуществление совокупности целей:
1. Разработка системы мониторинга репродуктивного здоровья наиболее активной фертильной группы женщи (18 26 лет) на модели женской популяции высокоурбанизирова -
ого про ышле ого регио а, и еющей предков в двух поколе иях в условиях этих регио ов.
2. Выявление распространенности нарушений репродуктивной функции на следующих этапах: проэмбриональ о (до зачатия), беременности, родов, послеродового периода.
3. Разработка механизмов реализации эколого-социаль о-медицинского мониторирования женщин на этапах репродукции (проэмбриональный, эмбриональный, роды, нео аталь ый).
4. Экологическое, социальное, медицинское обос ова ие социальной политики защиты семьи и нового поколе ия.
Впервые выполнено комплексное социально-эколого- еди-цинское исследование репродуктивной функции же щи , рожденных и развивающихся в условиях интенсивного а тропоге -ного воздействия неблагоприятных экологических факторов (с преобладанием химического) на следующих этапах: проэ брио-нальном, беременности, родов, послеродового периода.
Установлены (на основе системного монитори га) проявления и особенности развития нарушений репродуктив ой фу -кции в популяции женщин активного фертильного возраста (18 26 лет) по совокупности социальных, экологических и еди-цинских показателей.
Выявлено поражение репродуктивной функции в популяции женщин фертильного возраста высокоурбанизирова ого промышленного региона экологического генеза (проявле ое в форме различных нарушений на этапах репродукции среди 98 % обследованных).
Экологическая обусловленность нарушений подтверждается глубокими экологическими нарушениями во всех систе ах жизнеобеспечения (биосфера, социум) на протяжении послед их 30 лет в регионе изучения. Многочисленные социально-экологические свидетельства изменения биосферы и социу а проявились в популяции женщин нарушением наиболее биологически стабильной функции генеративной.
Последнее можно расце ивать как срыв адаптации на индивидуальном и популяционно уров ях в условиях экологически деформированной среды.
Предложен эффективный способ комплексного социально-эколого-медицинского мониторирования репродуктив ой функции женщин фертильного возраста как средство фор и-рования базы данных для целей многостороннего прог оз ого проектирова ия (политического, социаль ого, экологического, эко о ического, едици ского).
Выявлено поражение репродуктивного здоровья же щи активного фертильного возраста (1826 лет), подвержен ых длительному (2 поколения) непрерывному воздействию экологически неблагоприятных факторов высокоурбанизирова ого промышленного региона.
Прослежена структура и частота нарушений репродуктивной (менструальной, детородной) функции на этапах ее реализации (проэмбриональный период, беременность, роды). А а-литически обоснована система отрицательных эколого-социальных воздействий, способствующих нарушению функции воспроизводства.
Сформированы основные положения комплексного эколого-социально-медицинского мониторинга репродуктивной фу -кции как способа формирования базы данных популяцио ого здоровья и основы прогнозирования социальной политики региона по охране материнства и детства и защите се ьи в России.
Полученные результаты послужили основой систе ого мониторинга репродуктивной функции женщин в высокоурбанизированном промышленном регионе (центры едико-соци-альной защиты девочки-подростки, юные, одинокие ате-ри, женщины в семье).
Практическая значимость работы (в т. ч. в области социальной деятельности):
1. Разработка методической основы комплексной програ -мы прогнозирования риска развития экологически обусловле -ных нарушений репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста в условиях высокоурбанизированного про ыш-ленного региона с преобладанием химических производств.
2. Отработка этапного (до зачатия проэмбриональ ый, беременность, роды, послеродовый период, ранний нео аталь-ный период) мониторинга репродуктивного здоровья же щи в условиях центров медико-социальной помощи, учрежде ий здравоохранения (женские консультации, родильные объединения, детские консультации).
3. Обеспечение системы антенатальной защиты экопораженности плода и новорожденного в высокоурбанизирова о промышленном регионе.
4. Обеспече ие эффектив ых экологически адекват ых способов профилактики, защиты, лече ия и реабилитации же -щин, плода и новорожденного, подверженных экологической травматизации.
5. Формирование теоретико-методических ос ов практической службы экологической защиты и реабилитации популяции женщин промышленных регионов.
Выявлены патогенетические механизмы наруше ий специфических функций женщин на основе моделей, и итирую-щих условия экологии промышленной среды. Профессор А.А.
Кожин совместно с В.Н. Серовым разработал патоге етические аспекты эколого-генеративного диссонанса, что является, безусловно, революционным вкладом (Кожин А.А., 1994).
Исследование ряда российских школ Ростовской патофизиологической (проф. А.А.
Кожин), Московской гигие ы же -ского труда (проф.
З.А. Волкова, проф. О.В.
Сивочалова), Волгоградской клинико-гигиенической (проф.
Л.К. Квартовки а, проф.
Е.А. Меерсон, проф.
А.Ф.
Жаркин), Санкт-Петербургской акушерско-гинекологической (проф. Н.Г.
Кошелева, проф. Э.К.
Айламазян, проф. Н.И.
Бескровная), Екатери бургской (проф. А.П.
Червякова, проф. Р.А.
Малышева и др.) обеспечивают развитие нового междисциплинарного направле ия эколого-медицинского, объединившего совокупность ауч ой и прагматической информации в области медицины, экологии, социологии, экономики.
На основании многочисле ых исследований доказано отрицательное влияние про ышле ой экологии (на моделях воздействия вредных химических, физических, психофизиологических факторов) на популяцию же щи , подверженную хроническому воздействию социаль о-экологи-ческого стресса.
Как было указано выше, на репродуктивное здоровье же -щин в условиях неблагоприятного эколого-профессио аль ого влияния воздействуют многочисленные вредности, которые обладают неспецифичностью действия. Данное положе ие в приведенном обзоре не требует аналитического обос ова ия, так как многочисленные свидетельства неспецифич ости различных профессиональных влияний приводятся в трудах токсикологической и гигиенической школ России.
В настоящее вре я удалось выявить проявленный эффект отрицательных экологических факторов (эффект акопле ого воздействия), что в со-вокуп ости ожет служить средство о итори га состоя ия здоровья и репродуктивной функции женщин в условиях экологического стресса (повседневность, производство). Систе атиза-ция проявлений экопораженности позволит выявить систе ооб-разующие критерии, обеспечивающие информацию о репродуктивном здоровье женщин в условиях эколого-социального стресса.
Системный мониторинг репродуктивной функции же щи
идея настоящего исследования. Полученные результаты послужили основой программ мониторирования репродуктивного здоровья на этапах его становления и реализации.
Разработа а ето-дология (системный подход к изучению состояния здоровья и репродуктивной функции в экологически неблагоприятно регионе) и метод эколого-социально-клинического исследова ия.
Способы решения поставленных задач:
1. Эколого-социально-медицинские исследования в популяции женщин фертильного возраста (1826 лет) высокоурбанизированного промышленного региона в субаридной зо е Нижнего Поволжья.
2. Анализ документов и материалов научно-исследовательских работ по проблемам экологии, демографии, социаль ой статистики.
3. Изучение статистических документов по пробле а экологии, демографии региона.
4. Применение совокупности методов обследования изучаемой когорты женщин (опрос, клиническое инстру енталь ое обследование, изучение архивных документов).
5. Разработка методических и регистрационных доку е -тов и программ мониторинга репродуктивной функции.
Сферы применения:
1. Лечебные и профилактические учреждения, же ские консультации, родильные стационары.
2. Санитарно-статистическая отчетность.
3. Система социальной работы (социальные консультации
медицинские, психологические для девочек-подростков, девушек, юных и одиноких матерей, замужних женщин и т. п.).
4. Программа медико-социальной, социально-психологической, социально-экологической зашиты женщин.
5. Програ а едико-социаль ой поддержки се ьи обсле-дова ия (воспита ие, образова ие дошколь ое, школь ое, высшее, просветительское).
6. Технологии формирования оптимальных способов со и-ально-экологической политики в отношении женщи и се ьи на критических этапах развития (воспроизводство, воспита ие).
Таким образом, разработана модель социаль о-экологи-ческого мониторинга сформулированы цели, задачи, способы решения и сферы применения результатов едико-социаль-но-экологического исследования популяции женщи актив ого фертильного возраста на этапах воспроизводства (проэ бри-ональный, беременность, роды, послеродовый период), в условиях воздействия экологически напряженного высокоурбанизированного региона.
Выполненное исследование является фраг енто Науч о-исследовательской региональной комплексной програ ы Социальная экология Волгоградского отделения Российской экологической академии (Волгоград, 1993), раздел Зако о ер ости развития демоэкологических систем промышле ых регионов; разработка способов адаптации, моделирования о ито-ринга, экологической категоризации, восстановления и защиты экосистем.
Идея изучения репродуктивной функции женской популяции в условиях высокоурбанизированного экологически а-пряженного промышленного региона реализована в представленной работе на основе антропоэкологической ко цепции и методологии, обеспечивающей интеграцию воз ож остей еж-дисциплинарных подходов.
2. ЭКОЛОГО- СОЦИАЛЬНАЯ КОНЦЕПЦИЯ МОНИТОРИНГА
Экологическая ситуация в регионе изучения определяется структурой промышленного комплекса и особенностя и его размещения по отношению к селитебной зоне. Про ышле ый комплекс представлен сложной композицией высокоопас ых технологий, не обеспеченных современной систе ой защиты и обезвреживания.
Технологии, обеспечивающие выпуск ста дар-тной продукции, по материалам экологической экспертизы, е относятся к экологически адекватным. Аналогичные пробле ы сопровождают процесс их эксплуатации, который в соответствии с традиция и России далек от ко крет ых требова ий ста дартов.
М огочисле ые аварий ые ситуации в процессе эксплуатации технологий во всех производствах характеризовали повседневный стиль эксплуатации оборудования и тех оло-гии, обусловливающий высокую реальную опасность воздействия сложного комплекса вредных факторов на работающих и на население региона в целом.
Не ставя задачи отразить историю развития экологических проблем в социуме региона, еоб-ходимо подчеркнуть, что их формирование и негативная ди амика, отраженная в структуре заболеваемости всех групп асе-ления, включая новорожденных и пожилых людей, общеизвестны и при необходимости могут быть хронологически доку е -тированы.
Поскольку экологическая картина жизни популяции региона является фоном настоящего исследования, ы оста о-вимся на эколого-гигиенической характеристике систе ы источников экологических нарушений, определивших долговременные условия среды обитания населения, в то числе же -щин фертильного возраста.
В состав промышленного комплекса входила большая группа разноообразных сложных химических, нефтехимических, икробиологических технологий, объединенных производстве ых комплексов химического плана (ВПО Химпром, ВПО Каустик), нефтеперерабатывающего профиля (нефтеперерабатывающий завод, сажевый завод и др.), микробиологического ситеза (Светлоярский БВК), а также многопрофильные ко плексы (ВГСЗ, ВСГЗ, ТЭЦ) и множество малотоннажных производств, вносящих существенный вклад в нарушение экологии регио а. Таким образом, промышленный комплекс этиологически от о-сится к источнику сложноструктурных отрицательных про ыш-ленных воздействий, представляющих совокупность хи ических, физических, биологических и психофизиологических факторов.
Его первая особенность состоит в постоянно ногоко -понентном интенсивном воздействии совокупности раз ород-ных по генезу и разнонаправленных по характеру действия а организм вредных факторов, обеспечивающих накопле ый эффект воздействия на человека на протяжении длитель ого срока (более 10 лет).
Второй особе остью про ышле ого ко плекса является его раз еще ие как в селитеб ой зо е епосредстве о, так и по ее пери етру, что обусловливает неблагоприят ые варианты миграции вредных веществ, излучений, шу а и вибрации, определяющих, по существу, непрерывность воздействия антропогенного пресса на всю популяцию жителей регио а. Глубокие специализированные исследования структуры и игра-ции экологически опасного комплекса воздействия а аселе-ние региона выполнены Волгоградским НИИ гигие ы, токсикологии и профпатологии под руководство профессора П.Е. Шкодича (19781991).
Анализ результатов ногопла ово-го исследования, выполненный НИИГТП, позволил обеспечить антропоэкологическую концепцию, представле ую в работе, достоверными факторами, интерпретированны и в соответствии с новизной поставленных задач.
Материалы НИИГТП по вопросам экологии Красноармейского района и г. Волгограда служат серьезным факториальным фондом для реше ия о-гих, не планируемых авторами на этапах исследова ия задач, что дает возможность оценить их как базу экологически корректной информации об уровнях загрязнения всех сред в регио е, и их значимость сегодня приобретает новый характер историчности. С одной стороны, достоверность исторических доку е -тов о развитии экологической ситуации региона в ди а ике 15 лет, с другой стороны, база данных, позволяющая а ализиро-вать экологический генез сдвигов в состоянии здоровья популяции населения региона на рубеже XXI века, т. е. в тече ие последующих 1020 лет с момента проведения исследова ий.
Следует особо обсудить вопрос экологической з ачи ости материалов, полученных 10 лет назад. Ситуация экологической ретроспективы не является кратковременной.
Она отражает долгосрочную характеристику экологической повседнев ости сред обитания региона в чрезмерно опасных условиях. И е о в экологически экстремальных условиях периода 7080-х годов, пролонгированного вплоть до конца 90-х годов, рождалась, развивалась и приобретала репродуктивную зрелость популяция же -щин, обеспечивающих воспроизводство региона в 19801990 гг.
Следовательно, анализируя экологическую ситуацию регио а исследования как фон среды обитания поколений проба дов, мы можем представить компоненты системы накопле ых воздействий, определяющих здоровье, в то числе репродуктив-ое, поколе ия обследова ой когорты. Эффект акопле ого воздействия, разу еется, и еет сложный генез, и ы е претендуем на его исчерпывающий анализ, тем более детальную расшифровку.
