СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С ПОЖИЛЫМИ И
В демографии количественный и качественный состав населения принято изображать в виде пирамиды, основание которой составляют новорожденные, дети, а затем идет постепенное уменьшение конуса пирамиды с учетом смертности в каждом возрастном периоде, пока не переходит в совсем небольшую верхушку, которую составляют лица от90 лет и старше. До настоящего времени считалось, что для органов здравоохранения и социальных служб в исследованиях состояния здоровья населения эта группа старых людей не имеет большого значения.
К концу XX века демографическая ситуация в корне изменилась: возрастная структура населения преобладающего большинства стран мира, в том числе и России, напоминает уже не столько пирамиду, сколько колонку, характеризующуюся относительно малой численностью детей, лиц молодого и зрелого возраста и относительно высокой численностью лиц старших возрастных групп. Впервые во многих странах сложилась ситуация, при которой численность всех возрастных групп, включая самый преклонный возраст, приблизительно одинакова.
Еще более удивителен факт, что постоянно увеличивается доля долгожителей, доживающих до 90-100лет и более. Количество долгожителей в возрасте от 85 лет и старше в ряде стран, по переписям населения последних лет, варьирует от 12 до 68, а в возрасте 100 лет и более - от 0,5 до 1,1 на 10 000 населения. Предполагается, что в 2018 г. средний возраст в момент смерти будет 85,6 лет. Казалось бы, мечта человечества сбывается, "человек всегда жаждал жить века, а его фантазия в этом направлении была безудержной" (И.В.
Давыдовский), если бы не минусы, сопровождающие старческий период жизни.
Совершенно естественно и закономерно, что увеличение абсолютного и относительного числа лиц старшего возраста и долгожителей ведет к растущей вероятности увеличения и появления у них множественной патологии. По мнению Д.Ф. Чеботарева, патологию больных старых людей можно сравнить с айсбергом, у которого 4/7 объема скрыто под водой.
Жалобы старых людей направляют внимание врача на вершину этого айсберга, между тем для правильного лечения и ухода необходимо знать всю патологию, т.е. "увидеть весь айсберг". Для социальной сферы главным же является тот факт, что среди старых людей обнаруживается склонность к медленно нарастающим болезненным патологическим процессам, принимающим хроническое течение и трудно поддающимся лечению.
Если принять во внимание, что с 40-45 лет идет уже "накопление" болезней, то само собой понятно, почему так много среди очень старых людей лиц, неспособных даже к самому элементарному самообслуживанию.
Интересно, что старые люди с нарушениями повседневных функций составляют приблизительно 60% всех тех, кто сообщает о наличии у них вообще каких-либо заболеваний, только половина из них в состоянии выделить какое-то основное заболевание. По данным польских геронтологов, только 24% лиц старше 60 лет, живущих в комфортабельных условиях, можно считать практически здоровыми.
Среди живущих в неудовлетворительных жилищных условиях таких старых людей всего 9%. 10% лиц старше 60 лет не могут самостоятельно выходить из дома и нуждаются в постоянной семейной, социальной или медицинской помощи.
Удручающими оказались и результаты клинико-эпидемиологических исследований психического здоровья населения пожилого и старческого возраста. С увеличением продолжительности жизни неуклонно растет число психически больных старых людей, преимущественно с деменциями. Согласно демографическим предсказаниям, число дементных старых людей увеличится в начале будущего века на 50%.
Некоторые геронтопсихиатры высказывают мнение, что распространение деменций и других интеллектуально-мнестических нарушений у старых людей в последние годы приобретает характер эпидемии, "молчаливая эпидемия", а сенильная деменция в близком будущем станет "болезнью века".
Трагедия в том, что с увеличением продолжительности жизни увеличивается и период беспомощного существования старых людей с различными хроническими и психическими заболеваниями. Прогрессирование последствий хронических патологических процессов не всегда можно остановить с помощью новейших фармакологических средств.
Преобладающее большинство старых людей нуждается в самом широком спектре услуг и помощи, оказываемой им посторонними людьми, будь то члены семьи, соседи, медицинские, социальные или благотворительные организации. Применительно к России в основной своей массе семейства неспособны взять на себя все заботы о своих старых и беспомощных родственниках.
Вся тяжесть по уходу за старыми людьми ляжет в первую очередь на плечи государственных социальных служб и в меньшей степени, учитывая теперешнее состояние и переход в будущем на платную медицинскую помощь, на органы здравоохранения.
Проблемы социальной работы со старыми людьми в настоящее время находятся в центре внимания многих социальных институтов, социальных и исследовательских программ, направленных на решение социальных вопросов, обеспечение социально приемлемого уровня жизни пожилых и старых людей.
Среди пенсионеров труда абсолютное большинство принадлежит пенсионерам по старости. Есть основание полагать, что в ближайшее время этот показатель будет колебаться в пределах 88-90% от числа пенсионеров по труду. В то же время обнаружилась и тенденция к постоянному увеличению доли пенсионеров, состоящих на учете в органах социальной защиты: в 1991-23%; 1992 - 24%; 1993-25,2%. Однако 75% пенсионеров все еще остаются вне сферы внимания и деятельности системы социальной защиты.
Именно эти пожилые и старые люди не могут реализовать свои потребности в необходимой им социальной помощи, а то, что она им необходима, особенно при решении материальных и бытовых трудностей, не вызывает сомнения. Настораживает и тот факт, что около 50% старых людей после первого контакта с чиновниками системы социальной защиты не приходят за социальной помощью повторно, так как у них остается чувство горечи и обиды.
Одна из причин возникновения этого чувства - недостаточное финансирование государством социальных услуг и льгот для малообеспеченных слоев населения, отсутствие строгого учета адресности социальной защиты.
Собственно социальная работа с пожилыми и старыми людьми, как она сложилась и определилась в странах экономически благополучных, в Российской Федерации стала развиваться с начала 90-х годов, когда наше общество вплотную столкнулось с последствиями революционного перехода к "рыночным отношениям". И тем не менее в России накоплен определенный современный опыт социальной работы с малоимущими и социально неблагополучными категориями пожилых и старых людей.
По мнению социальных геронтологов западных стран, главная задача социальной работы состоит в том, чтобы связать индивида, семью или общину с внешними и внутренними источниками тех ресурсов, которые необходимы для исправления, улучшения или сохранения определенной ситуации.
По мнению Шапиро В.Д., социальная работа в широком смысле этого слова - это оказание практической помощи пожилым и старым людям, семьям и группам старых людей с низкими материальными доходами, страдающими от различных хронических болезней, с нарушенными социальными контактами, создание для них условий, способствующих их физическому выживанию и в идеальном виде - способствующих сохранению их социальной активности. В.Д. Шапиро еще в 1983 г. писал, что все более важное место в деятельности социальных служб будет занимать обучение профессионалов, выполняющих программы и политические стратегии в оказании социальных услуг населению старших возрастов, причем подготовка профессионалов должна вестись на всех уровнях академического обучения.
Именно в этом, по убеждению В.Д. Шапиро, и состоит истинное понимание и приложение социальной геронтологии. Все еще бытующее среди социальных работников мнение, что им достаточно житейского опыта и собственных наблюдений за своими бабушками и дедушками, не выдерживает в настоящее время никакой критики.
Для социальных работников необходимо прежде всего понимание и осознание множества психологических, психопатологических, соматических, морально-этических проблем, возникающих у пожилых и старых людей, овладение методиками и технологиями, которые бы помогли и облегчили их усилия в повседневной практической работе и общении с обслуживаемыми группами населения. В связи с этим первостепенной задачей на данном этапе является расширение подготовки специалистов по практической социальной работе со старыми людьми.
Общеизвестно, что переплетение соматических, психогенных, психологических проблем старых людей до такой степени сложно, что часто даже при самом большом желании без достаточных знаний и специальной подготовки невозможно установить, что определяет состояние старого человека - соматическое или психические. Порою трудно определить, кто может оказать более полноценную и своевременную помощь - гериатр или геронтопсихиатр. Тем более это касается социальных работников, сфера деятельности которых так широка и которая даже при самой жесткой ее регламентации предъявляет социальным работникам ежедневно какие-то новые неожиданные задачи и проблемы. От социальных работников требуется оперативность, инициативность, сообразительность в решении конкретных потребностей каждого старого человека, которого они приняли на социальное обслуживание.
Социальные работники должны иметь универсальную подготовку во всех аспектах пожилого и старческого возраста. Основным же направлением в их практической деятельности по удовлетворению нужд и потребностей беспомощных старых должен стать психосоматический подход.
Работа со старыми людьми всегда считалась и считается повсюду одной из самых тяжелых в психологическом плане, не даром так велика текучесть кадров. Не секрет, что в настоящее время большинство работников в социальной сфере (врачи, медицинские сестры, администрация, руководящий и обслуживающий персонал) вынуждены работать со старыми людьми в силу каких-то жизненных обстоятельств; истинное призвание обнаруживается крайне редко.
Для решения самых очередных задач обслуживания старых людей необходимо наличие квалифицированных кадров социальных работников на всех уровнях. По данным С.Г.
Киселева, на начало 1994 г. среди 115 тысяч социальных работников, заведующих отделениями социальной помощи на дому и директоров центров социального обслуживания только 5,9 тысяч имели профильное высшее или среднее специальное образование. Он поднимает вопрос об улучшении качественного состава работников социальных служб за счет целевого направления абитуриентов в специализированные вузы и техникумы (по очной и заочной форме обучения).
Этого же мнения придерживается и М.Елютина, которая пишет о необходимости осуществления геронтологического мониторинга, разработки и реализации гериатрических программ, развитии геронтологической ориентации социальных служб и геронтологической профилизации в подготовке социальных работников.
Дифференциальная характеристикапожилых и старых людей
Совершенно очевидно, что население старших возрастных периодов это разнородная группа, характеризующаяся широким спектром внутренних различий. В последние годы все чаще в публикациях, особенно в СМИ, пожилые и старые люди представляются только как жертвы, модным стало представлять старых людей лишенными всяких отрицательных черт, страдающими и обделенными вниманием как со стороны своих близких, так и общества и государства в целом.
Однако такая идиллическая по отношению к пожилым и старым людям картина, мягко говоря, далека от объективности. Среди них, как и среди других возрастных групп, есть положительные и отрицательные личности, коммуникабельные и некоммуникабельные, высоконравственные и криминальные личности, трезвенники и алкоголики и т.д. Старческий возраст - это не индульгенция всем грехам в молодом и зрелом возрасте. Человек и в старости остается таким же, каким он был по своему характеру, личностным особенностям и формам поведения в более ранние возрастные периоды.
Плохой человек не становится хорошим в старости и наоборот.
Дифференцированный подход должен стать обязательным в социальной работе с пожилыми и старыми людьми как к личностям, членам общества, семьи, коммунальной квартиры, дома для престарелых и т.д. Так, по определению ВОЗ, "старые старые" существенно отличаются от "новых старых", тех, кто вышел на пенсию недавно. Для социальных работников важна в первую очередь исчерпывающая информация о контингенте пожилых и старых людей, которых они обслуживают.
В гериатрии и геронтопсихиатрии стало аксиомой, что физические и психологические характеристики существенно различаются по 5-летним периодам: 60-64 года; 65-69 лет; 70-74 года и т.д., поэтому для получения социальной информации и создания банка данных о пожилых и старых людях, важно знать не только демографические особенности того или иного района, но и картину демографических изменений в этой массе населения.
Во многих странах доля лиц, достигших пенсионного возраста, уже приблизилась к максимальной величине и в будущем, вероятно, не возрастет. Однако среди населения пожилого и старческого возраста могут обозначиться важные изменения, например, увеличится число "старых старых", а число людей, постаревших не более чем на 15 лет после выхода на пенсию, снизится. Важно не смешивать все группы людей третьего возраста, а рассматривать каждую группу с разрывом не более 5-10 лет. Только тогда можно получить объективные данные, характеризующие старых людей, которые могут быть использованы для планирования социальной работы в будущем.
Конечно, невозможно прогнозировать, будет ли современное население в возрасте 60-64 года через 10 лет похоже на группу, которой сейчас 70-74 года. Однако можно с большей долей вероятности утверждать, что неизбежны изменения в организации социальных служб и экономике, которые повлияют на эти возрастные группы. Прежде всего эти данные имеют особое значение для планирования местных социальных служб и здравоохранения.
Так, например, если состояние здоровья или финансово-экономической обеспеченности в какой-либо выборке обследованных старых людей окажется хуже, чем в других районах, то можно выделить конкретную проблему, имеющую непосредственное значение именно для этой местности, района, региона. Могут быть выявлены и другие, не столь неотложные, проблемы: демографические прогнозы в большинстве районов указывают на то, что в следующем десятилетии повысится доля очень старых людей в группе пожилых.
Таким образом, если своевременная система социальной помощи и социальной работы в настоящее время отвечает потребностям этого контингента и такие службы сейчас используются в максимальной степени, то в будущем эта система окажется неадекватной, если не запланировать ее расширение в соответствии с ростом численности данной группы населения. Еще более острой является необходимость получения объективных сведений для разумного планирования и непосредственной реорганизации социальных служб в районах или регионах, где сейчас потребности быстро растущего числа престарелых, зависимых от этих служб, не удовлетворяются в полной мере. Представляется необходимым еще раз подчеркнуть, что для прогнозирования потребностей в социальном обслуживании и социальной работе важно определение динамики роста численности лиц в возрасте от 75 лет и старше, а не общее увеличение числа людей в возрасте от
55 лет. По данным Г.Стойнева, 80% лиц старше 75 лет - это наиболее беспомощные люди и они нуждаются в полной посторонней помощи и обслуживании.
Особого внимания заслуживает и отношение самих пожилых и старых людей к той социальной помощи, которую им оказывают социальные работники. Практический опыт и специально проведенные исследования позволяют выделить несколько определенных стереотипов поведения пожилых и старых людей:
1)активное неприятие социальной помощи в повседневной жизни, недоверие к социальным работникам, нежелание быть зависимым от чужих, посторонних людей;
2)явные рентные установки, стремление и настойчивость в получении как можно больших услуг со стороны социальных работников, возложение на последних выполнения всех бытовых обязанностей;
3)недовольство и неудовлетворенность своими жизненными условиями переносится на социальных работников, с которыми непосредственно общаются;
4)социальный работник воспринимается как объект, который несет ответственность за настоящее физическое здоровье, моральное и материальное состояние.
Конечно, основная часть населения старших возрастов, с которыми ведется социальная работа в различных ее видах, выражает свою искреннюю благодарность социальным работникам, высоко оценивает их труд. Однако нередким является и недоброжелательное отношение, подозрительность, недовольство оказываемыми услугами.
Не менее трудным оказывается и чрезмерное восхищение, восхваление социального работника, чтобы добиться от него тех услуг, которые не входят в перечень выполняемых обязанностей.
Работа со старыми людьми во всех странах считается одной их самых тяжелых во всех отношениях, велики разочарования лиц, обеспечивающих уход за ними, чтобы их избежать необходима высокая профессиональная подготовка, понимание и знание психологических особенностей пожилого и старческого возраста.
Социальным работникам нужно с самого начала готовиться к тому, что в их работе благодарностей будет значительно меньше, чем подозрительности, необоснованных обвинений, а нередко и незаслуженных оскорблений. Социальные работники должны быть подготовлены к тому, чтобы быть терпеливыми и заботливыми к любому, даже очень капризному и надоедливому старому человеку.
Старость - это сумма всего ранее пережитого и прожитого, пережитых и у многих людей, так и оставшихся неиспользованными или нереализованными жизненных надежд и желаний. Каждый человек постоянно носит в себе и с собой успехи и поражения, заслуги и провинности, удавшиеся свершения и неудавшиеся начинания. Он несет с собой "непрожитую жизнь", т.е. несбывшиеся желания, надежды и ожидания. В течение всей жизни человек должен делать выбор между двумя или большими возможностями, причем одна из них всегда реализовывалась, а другие оставались лишь желаниями.
Однако это не означает, что эти желания остались забытыми. Нет, они играют большую роль в жизни старого человека в виде воспоминаний или сожалений.
По выражению известного американского психолога и психоаналитика Юнга, человек постоянно живет со своей тенью, он переполнен всем, что он не хочет осознанно воспринимать, что будучи вытесненным, остается в подсознании и определяет поведение человека до самой смерти.
Нельзя воспринимать старого человека изолированно вне его жизненного пути. Напротив, то, что он представляет собой сейчас, есть отражение многоаспектного и многослойного становления личности.
Биография каждого старого человека есть отражение удавшейся или неудавшейся судьбы, возможно, разломанной или порушенной жизни.
Самое главное, каждый старый человек есть личность и как личность имеет самоценное значение. Личность - сердцевина человеческого бытия, его чувств, его переживаний и его действий. Личность же определяет и поведение человека в процессе старения.
Каждый человек уникален в своем "Я" и никак не может быть подменен другим человеком, и в таком виде иного человека не существует. Самоценность человека должна быть сохранена полностью, она должна быть неделимой, "индивидус" - по латыни - значит неделимый.
Неотделима от индивидуальности человека и другая характерологическая особенность - социабельность, т.е. возможность открыть себя для контактов с другими людьми. Человек вступает в контакты с окружающими его людьми, создает с ними длительные или кратковременные контакты, поддерживает их или отвергает; в ходе этих контактов возникает приязнь или неприязнь, доверие или недоверие.
Каждый человек, вступая в постоянные контакты с окружающими его людьми и окружающим миром строит на основе собственного "Я" свой индивидуальный мир и это во многом определяет, удастся ли ему задуманное.
С позиций психоанализа, детство - это период, когда человек начинает свое существование в форме такого образа жизни, в котором внешнее и внутреннее, земля и небо, "Я" и "МИР" едины, взаимно переплетены в живой целостности.
В зрелом возрасте эти полюса разделяются, сформировавшееся сознание позволяет различать свою индивидуальность и мир, дух и плотские побуждения. В постоянном метании между собственным "Я" и внешним миром появляется опасность уйти от своей сути и быть проглоченным этим миром, которому ты отдаешь себя, как жертву.
На третьем этапе, т.е. в старости у человека появляется шанс, если он правильно преодолевает порог возраста, вновь приобрести потерянную гармонию, причем на более высоком уровне.
Это кратковременное введение в понимание с позиций психоанализа сути старения индивидуума, индивидуального психического старения необходимо для социальных работников в первую очередь для осознания всей сложности и психологической трудности их деятельности.
Требования к профессионализму социальныхработников, обслуживающих пожилых старых людей
В настоящее время наблюдается повсеместная тенденция: все моложе становятся лица, посвящающие себя уходу за старыми людьми и работе с ними. С этих позиций, уход за старыми людьми - это прежде всего встреча разных поколений, уважение к возрасту со стороны молодых сотрудников, терпимость их к принципам и сложившимся убеждениям старого человека, его жизненным установкам и ценностям.
Уход за старыми людьми - это внимательное и заботливое наблюдение за другими, умение войти в мир их переживаний с одновременным восприятием и перепроверкой собственных ощущений. Это прежде всего умение воспринимать старых людей такими, какие они есть.
Уход за старыми людьми - это тактичные, запланированные действия, доверие и помощь в процессах адаптирования старого человека к изменившимся жизненным условиям.
Уход за старыми людьми - это, наконец, сопровождение умирающих, оказание помощи членам семейства в этот тягостный момент.
Только восприняв эти положения и положив их в основу профессионализма, можно выдержать все психические и физические нагрузки, связанные с уходом за старыми людьми.
Важно понять еще один момент, характерный для старого человека: в нем мы видим его сегодняшний облик и практически не можем представить себе его ребенком, мужчиной или женщиной в расцвете лет, красивых, сильных и самоуверенных, или, наоборот, мягких, великодушных, устремленных в будущее. А между тем важно, видя перед собой старого и больного, а зачастую и дементного (слабоумного) человека, представить или воссоздать перед собой его облик, вспомнить, что он несет в себе детство и свою юность, молодость и зрелость. Нередко некоторые аспекты поведения старых людей, которые вызывают неприятие и удивление у молодых людей, кажутся им необычными или аморальными, на самом деле находятся в рамках культурной нормы прошлого поколения и не свидетельствуют об ухудшении умственных способностей человека.
При столкновении с отрицательными сторонами старости есть опасность возникновения геронтофобии у молодых социальных работников, более того, они могут проникнуться выраженной фобией к своему собственному будущему старению.
Исследования венгерского психолога Н.Хун выявили, что самые наихудшие оценки и отрицательное мнение о старых людях имеют медицинские сестры, работающие в домах для престарелых и в геронтопсихиатрических больницах. Нужно отметить, что специальных изучений толерантности населения к беспомощным старым людям практически нет. В домах для престарелых г. Софии было выявлено снисходительно-покровительственное отношение к долгожителям со стороны медицинских работников и обслуживающего персонала. Но пренебрежительного, тем более оскорбительного отношения к старым людям не выявилось ни в одном случае.
Однако была установлена одна заслуживающая внимания особенность. На предложенный вопрос, хотели бы они дожить до 100 лет, все сотрудники домов для престарелых отвечали отрицательно, более того, все они воспринимали такую перспективу как трагедию для себя лично и особенно для своих близких.
