d9e5a92d

МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Процесс старения тесно связан с постоянным увеличением числа больных, страдающих различными заболеваниями, в том числе и присущими только пожилому и старческому возрасту. Наблюдается постоянный рост числа старых людей, тяжело больных, нуждающихся в длительном медикаментозном лечении, опеке и уходе. Польский геронтолог Е. Пиотровский считает, что среди населения старше 65 лет около 33% составляют лица с низкими функциональными возможностями, нетрудоспособные; в возрасте 80 лет и старше - 64%.

В.В. Егоров пишет, что уровень заболеваемости с возрастом растет.

В 60 лет и старше он превышает показатели заболеваемости лиц моложе 40 лет в 1,7 - 2 раза.
По данным эпидемиологических исследований, практически здоровые среди пожилого населения составляют примерно 1/5, остальные страдают различными заболеваниями, причем характерным является мультиморбидность, т.е. сочетание нескольких болезней, имеющих хронический характер, мало поддающихся медикаментозному лечению. Так, в возрасте 50-59 лет 36% пожилых людей имеют 2-3 заболевания, в 60-69 лет у 40,2% обнаруживаются 4-5 заболеваний, а в возрасте 75 лет и старше 65,9% имеют более 5 заболеваний.
Демографические прогнозы свидетельствуют о том, что до конца текущего столетия население в возрасте от 75 лет и старше, страдающее хроническими соматическими и психическими заболеваниями, увеличится вдвое. Это потребует больших усилий от медицинских и социальных служб в организации ухода и обслуживания этой возрастной категории населения, поэтому перед органами здравоохранения и социального обеспечения встают неотложные проблемы развития гериатрической и социальной помощи старым людям, обеспечивающей как можно дольше их физическое, психическое и социальное здоровье.
В результате происшедших политических потрясений в России особенно остро встала проблема коррегирования работы существующих медико-социальных структур на основании анализа реальной потребности населения, в том числе пожилого и старческого возраста, в этом виде обслуживания. В условиях нового хозяйственного механизма в здравоохранении, страховой медицины медико-социальная помощь пожилым и старым людям приобретает новый аспект. В настоящее время постоянно подчеркивается, что оказание медицинских услуг, т.е. лечение пожилых и старых людей, является для лечебно-профилактических учреждений очень убыточным делом, якобы эти лечебные учреждения несут значительные экономические потери. Р.А.

Галкин и др. подчеркивают, что нужды пожилых в оказании им медицинской помощи на 50% выше, чем у населения среднего возраста, а потребности в госпитализации среди людей старше 60 лет почти в 3 раза превышают этот показатель для общей популяции. Обращение людей в возрасте старше 60 лет за медико-социальной помощью, по данным отдельных поликлиник, составляет около 30% от общего числа обращений, в Москве - до 80%, а среди лиц, получающих помощь на дому, в возрасте старше 60 лет этот контингент составляет 50%.

На одно сестринское посещение больного на дому в возрасте до 60 лет приходится 5-6 сестринских посещений больных в возрасте старше 60 лет.
Высокий показатель потребности пожилых людей в медико-социальной поддержке, по мнению В.В. Егорова, - явление совершенно закономерное. В процессе старения снижаются адаптационные возможности организма, создаются уязвимые места в системе его саморегуляции, формируются механизмы, провоцирующие и выявляющие возрастную патологию. С увеличением продолжительности жизни увеличиваются заболеваемость и инвалидность.

Болезни приобретают хронический характер с атипичным течением, частыми обострениями патологического процесса и длительным периодом выздоровления.

Понятие здоровья в старости

Все индивидуальное развитие - онтогенез - разделяют на три периода:
1)прогрессивный - детство, юность;
2)стабильный - зрелость;
3)деградационный - старость.
Для любого возрастного периода единым и наиболее ценным, вне всякого сомнения, является здоровье. В уставе ВОЗ здоровье определяется как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не отсутствие болезней или физических нарушений. В настоящее время понятие "здоровье" рассматривается как многомерная концепция и включает в себя 5 аспектов:
*физический аспект;
*духовный аспект;
*социальный аспект;
*функциональную полноценность конкретных систем и органов;
*субъективный показатель, отражающий все перечисленные аспекты.
Для старческого возраста очень важным является определение функциональной способности конкретных систем и органов по ряду причин. Из них в первую очередь нужно отметить тот факт, что в течение нашего столетия очень заметно изменился характер болезней. В настоящее время доминирующую роль играют хронические заболевания, причем во многих случаях они являются неизлечимыми.

Это особенно важно для старых людей, у которых зачастую обнаруживается целый "букет" таких хронических болезней. В старости особенно важным и значимым является даже не само по себе наличие той или иной болезни, сколько то, в какой степени оно ограничивает повседневную деятельность личности.
Общеизвестно, что нормально жить - это уметь удовлетворять насущные, умственные и социальные потребности, быть независимым в их исполнении. Но как ни прискорбно, следует также признать, что в конце концов наступает период, когда старый человек не может удовлетворить свои потребности, физическое и психическое одряхление ставит его в полную зависимость от окружающих.

Исследования показывают, что 80% лиц в возрасте 75 лет и старше не в состоянии обходиться без посторонней помощи.
Общее физические состояние старого человека является интегральным показателем здоровья и трудоспособности. Для старого человека наиболее важным является сохранение способности к нормальной жизнедеятельности, т.е. сохранение способности к самообслуживанию, и поэтому основными характеристиками старых людей следует считать:
*степень подвижности;
*степень самообслуживания.
Согласно ВОЗ, в основу всех мероприятий в отношении старых людей должен быть положен определенный количественный показатель, который в свою очередь был бы пригоден для практической работы и удовлетворять следующим требованиям:
*иметь четкое определение и подвергаться оценке;
*быть универсальным;
*иметь практическое значение для выявления групп риска и разработки соответствующих практических программ действия;
*служить фактором, учитываемым в ходе принятого решения и оценки деятельности к эффективности органов здравоохранения и социальных систем.
Вне всякого сомнения, таким объективным показателем состояния здоровья в старости является прикованность к ограниченному пространству. По этому признаку выделяют следующие категории старых людей:
а) группа со свободным передвижением;
б) группа старых людей, которые в силу своей ограниченной подвижности прикованы к своему дому, квартире, комнате;
в) группа старых людей, обездвиженных, беспомощных, прикованных к кровати.
С учетом этого универсального для всех старых людей признака можно достаточно быстро, а главное, объективно определить, какой объем медицинской и социальной помощи и в какой первоочередности требуется в каждом отдельном случае.
В 1963 г. ВОЗ предложила делить всех старых людей на:
1)"общественно активные" - это все старые люди, физически активные, способные самостоятельно вести домашнее хозяйство или активно помогать своим семействам, продолжать профессиональную или иную трудовую деятельность;
2)"индивидуально активные" - это старые люди, способные к элементарному самообслуживанию, передвижению в пределах ограниченной территории;
3)"неактивные" - это старые люди, не способные к самому элементарному самообслуживанию, передвижению в пределах ограниченной территории, неподвижные, прикованные к постели, нуждающиеся в постоянном уходе со стороны посторонних людей.
В 80-х годах для эпидемиологических исследований пожилых и старых людей была предложена следующая обобщенная оценка:
1)повседневная деятельность;
2)психическое здоровье;
3)физическое здоровье;
4)социальное функционирование;
5)экономическое функционирование.
Повседневная деятельность определяется степенью подвижности и объемом самообслуживания.
Психическое здоровье определяется сохранностью познавательных способностей, наличием или отсутствием каких-либо психических симптомов, эмоциональным благополучием в социальном и культурном контекстах.
Физическое (соматическое) здоровье определяется самооценкой, диагностированными заболеваниями, частотой обращения за врачебной помощью, в том числе и пребывание в стационарных медицинских
учреждениях.
Социальное функционирование определяется мерой семейных и дружеских связей и участия в жизни общества, отношениями с социальными организациями.
Экономическое функционирование определяется достаточностью или недостаточностью финансовых доходов (из любых источников) для удовлетворенности жизнью и удовлетворения нужд старого человека.
Академик РАСН Е.Ф. Молевич категоричен в своем утверждении, что никакой единой оценки понятия старости не существует. По его мнению, имеются две совершенно разные группы, качественно отличающиеся друг от друга. С одной стороны, - группа 63-75 лет, для которой характерны большая или меньшая утрата способности к материальному обеспечению и почти полное сохранение к самообслуживанию.

Вторая группа - это люди, которым за 75 лет. Это группа с полной утратой трудоспособности, перешедшая на полное иждивение с большей или меньшей утратой, часто полной утратой способности к самообслуживанию.

Формально и там и там старики. На деле- совершенно разные люди. Непонимание этой двойственной старости, считает Е.Ф.

Молевич, ведет к многим печальным последствиям. Во-первых, в материальном плане общество нивелирует эти две группы, назначая единую пенсию. Лица обеих групп имеют одни и те же льготы, но характер расходов, уровень расходов разный и возможность их покрытия за счет собственной активности совершенно разная.

И то, что общество этого не учитывает- это и неправильно, и несправедливо, и приводит к тому, что именно представители 2-й группы оказываются в особо тяжелом положении.
По данным В.В. Егорова, 8% лиц старше 60 лет самостоятельно не выходят из своей квартиры, особенно в холодное время года, 8% - не может самостоятельно помыться, постричь ногти, 58% пенсионеров оценивают свое здоровье как "плохое", 10% - как "очень плохое", 11% вызывает скорую помощь более 2-3 раз в месяц, 74% - постоянно принимают лекарства, 49% - нуждаются в зубном протезировании и в подавляющем большинстве не согласны на платные медицинские и социально-бытовые услуги.


Старческие недомогания истарческая немощность. Способы их облегчения

Общее состояние здоровья и физическое благополучие старых людей меняются в зависимости от возраста. Параллельно с возрастом нарастает процент лиц с нарушенным здоровьем, а также лиц, прикованных к постели.

И все-таки, по данным польских геронтологов, 66% лиц старше 80 лет сохраняют свое здоровье в такой мере, что могут обходиться без посторонней помощи в повседневной жизни. Интересно, что среди совершенно здоровых людей преобладают мужчины.

Это связано с тем, что мужчины живут меньше женщин, т.е. до глубокой старости доживают самые здоровые люди.
Причинами нарушения здоровья и последующей беспомощности в старости не всегда являются лишь типичные для старческого возраста болезни. Большую роль играют болезни, приобретенные в средние и даже молодые годы, недостаточно активно леченные, принявшие хронический характер.

Обычно такие заболевания прогрессируют медленно и достаточно поздно становятся причиной тяжелого нарушения здоровья старого человека. Другие болезни могут начаться в пожилом и старческом возрасте и протекать тяжело, приводя человека к инвалидности.

В связи с этим становится понятным такое внимание древних геронтологов к пропаганде здорового образа жизни и профилактике старения с молодых лет. Старость можно избавить от страданий и огорчений при условии, что человек вступит в этот период жизни в как можно более хорошем состоянии здоровья, сохранит и продолжит гигиенические навыки, приобретенные в молодом возрасте.
Типичными недомоганиями старческого возраста являются болезни, обусловленные изменениями органов в связи с самим процессом старения и присоединяющимися дегенеративными процессами.
Боли в суставах занимают одно из первых мест среди недомоганий у людей пожилого и старческого возраста, особенно у женщин. Заболевания органов движения и опоры являются главной причиной старческой дряхлости и немощи.

На органах движения можно более отчетливо, чем на любых других органах, проследить, как происходит наслоение процессов старения на хронические заболевания суставов, костей, мышц и связочного аппарата. Поскольку эти процессы протекают медленно, но неуклонно, с годами функциональные возможности органов движения снижаются, появляются различные недомогания.

Наконец, нарушение подвижности суставов заходит так далеко, что старый человек оказывается прикованным к постели.
Тяжелые дегенеративные процессы в суставах -артрозы делают невозможным передвижение, в основном, если процесс идет в бедренных и коленных суставах и позвоночнике. Происходит деформация и обездвиженность суставов и человек не может двигаться.
Коксоартроз - артроз тазобедренного сустава - наиболее тяжелый вид артроза, протекающий с болями при опоре на ногу, хромотой, а в дальнейшем и значительным ограничением всех движений в суставе, укорочение конечности вследствие подвывиха головки бедра вплоть до полной обездвиженности в суставе и невозможности движения. Наиболее плохой прогноз при коксоартрозе - неподвижность тазобедренного сустава.
Гонартроз - поражение коленного сустава. При его поражении появляются тупые боли, особенно при спуске с лестницы.

Артроз коленных суставов наступает нередко в результате их постоянных перегрузок. Болезнь чаще развивается у женщин, страдающих ожирением, обычно в сочетании с деформациями стоп.
Деформирующий полиартрит, в основе которого лежит воспалительный процесс, чаще всего поражает мелкие суставы, приносящие много неудобств в быту, трудности при умывании, приготовлении пищи, написании письма и т.д. Такие старые люди становятся совершенно беспомощными в любой мелочи, требуют за собой ухода.
Остеохондроз - дистрофические изменения позвоночника - одна из самых распространенных патологий в возрасте после 50 лет.
На втором месте по частоте находятся головные боли, головокружения, шум в ушах и голове, а также снижение и ухудшение памяти. Как правило, это связано с атеросклерозом сосудов головного мозга.

По мере усиления склероза появляется упорная бессонница, которая обусловлена недостаточным снабжением мозговой ткани кислородом.
Одной из частых жалоб старых людей является одышка. Одышка у стариков, с одной стороны, вызвана изменениями в системе кровообращения, а именно ее недостаточностью, а с другой - хроническими дегенеративными изменениями системы дыхания, вызывающими нарушение легочной вентиляции.

Одышка чаще всего возникает при совершении какой-либо физической нагрузки (при работе, ходьбе, подъеме по лестнице и т.п.).
Очень часто жалуются старые люди на запоры, которые наблюдаются в течение многих лет. Как правило, запоры являются следствием малоподвижного образа жизни и атрофических изменений в пищеварительном тракте, а также неправильного питания. Женщины страдают чаще. Интересно, что жалобы на запоры у сельских старых людей обнаруживаются значительно реже, это еще раз наглядно подтверждает мнение, что они вызваны неправильным питанием, к тому же известно, что сельские жители ведут более активный образ жизни.

Запоры можно устранить посредством правильно спланированного, с точки зрения гигиены, образа жизни: рациональный подвижный образ жизни, прогулки, гимнастика. Не следует приучать кишечник к слабительным средствам и очистительным клизмам.
Снижение аппетита относится также к распространенным жалобам старых людей. Утрата аппетита обусловлена обычно инволюционными изменениями в желудочно-кишечном тракте. У старых людей нередко при этом исчезает обоняние, вкус, уменьшается продукция слюны.

Основное правило: пища должна быть вкусной, аппетитной на вид и представлять собой сильный раздражитель для соковыделения в желудке. Старым людям рекомендуется принимать для повышения аппетита небольшие дозы вина, предпочтительно красного.
Нарушение мочеиспускания относится к одним из самых неприятных симптомов старости. Это расстройство, причиняя физическое страдание, нередко становится причиной и психических страданий. Оно наблюдается чаще у женщин, у мужчин типичным является задержка мочи при аденоме простаты, но может быть и выделение мочи самопроизвольно каплями.

Недержание мочи вызывает неприятный запах, неизменно сопутствующий такому человеку. В этом случае необходимо рекомендовать особо тщательное соблюдение личной гигиены, частые купания и смену белья.

Это расстройство в случае несоблюдения правил личной гигиены может привести к конфликтам и изоляции старого человека в семье, поскольку запах, распространяемый им, неизменно враждебно воспринимается всеми окружающими.
По мере старения возрастает и риск заболевания такими болезнями цивилизации, как склероз кровеносных сосудов и коронарная болезнь, ожирение, сахарный диабет, гипертония и др. Как показали исследования, двигательная активность является одним из факторов, способствующих профилактике этих болезней в пожилом и старческом возрасте.

Активный образ жизни уменьшает риск заболевания коронарной болезнью и развития ожирения, которое в свою очередь способствует развитию сахарного диабета, а коронарная болезнь осложняет течение гипертонии, развивающейся у пожилого человека. Проявления коронарной болезни чаще всего обнаруживается в популяциях с низкой двигательной активностью, реже - у людей со средней активностью и очень редко у лиц с высокой двигательной активностью.
М. Цицерон писал: "... когда я думаю о старости, я вижу четыре причины, из-за которых мы по привычке считаем ее несчастным периодом нашей жизни: она отстраняет нас от активной жизни, ослабляет наши физические силы, лишает нас чувственных удовольствий и приближает смерть".
Старость может стать достойным периодом жизни, если человек вступит в этот период жизни как можно более здоровым, сохранит и продолжит гигиенические навыки, приобретенные в более молодом возрасте. И, наконец, если он будет формировать свою старость задолго до ее наступления. Профилактические меры, предпринятые в возрасте после 40 лет, способствуют более благополучному протеканию старости, предотвращают многие страдания и старческую немощь.

Человеку, уже пожилому, с развившимися дистрофическими изменениями в организме, труднее начинать занятия гимнастикой или другими видами лечебной физкультуры, в то время как поддержание навыков, приобретенных в течение многих лет, осуществляется легче и позволяет поддерживать стареющий организм в хорошей норме.
Старческая немощь - это состояние, когда человек в результате длительной хронической болезни становится неспособным выполнять повседневные функции, которые необходимы для нормальной самостоятельной жизни. Это состояние еще называют "старческой жизненной несостоятельностью".

Такое состояние уже требует постоянной опеки и помощи; немощный старый человек не может жить один, он должен быть либо в окружении своих близких, готовых ухаживать за ним, несмотря на все трудности, или переходить на жительство в дом для престарелых. Старческая немощь может быть обусловлена психическим или физическим дефектом (маразмом), но чаще - совместным влиянием того и другого.
Среди причин, приводящих к старческой немощи, на первом месте оказываются, вне всякого сомнения, старческие деменции дегенеративно-атрофического характера и сосудистого происхождения. Следует обратить внимание на то, что беспомощные старые люди, но сохранившие свои интеллектуальные способности, ясный ум, доставляют значительно меньше трудностей в уходе, чем дементные физически сохранные старики, которых нельзя оставлять без надзора даже на самое короткое время.
Второе место занимают постинсультные поражения, которые в медицине называют гемиплегии. Эти состояния могут сопровождаться слабоумием, но довольно часто интеллект и память остаются совершенно сохранными. Неврологические поражения бывают выражены в различной степени:
*незначительные нарушения в руке и ноге с сохранной возможностью передвигаться;
*полная несостоятельность, невозможность передвигаться, понимать обращенную речь или самому говорить.
Перелом шейки бедра является третьей причиной, приковывающей старого человека к кровати. Чем старше возраст, тем меньше шансов на благополучное сращение перелома; в глубокой старости, как правило, операционное лечение не проводится.

Эти переломы нередко являются причиной смерти очень старых людей спустя несколько дней или недель после перелома.
На четвертом месте стоят дегенеративные изменения в суставах, хронический деформирующий полиартрит, которые не только вызывают деформацию в суставах, но иногда полностью обездвиживают больного старого человека, затрудняют многие привычные повседневные действия. Это особенно тяжело переносится старыми людьми, которые сохраняя ясность ума, становятся совершенно беспомощными и зависимыми от посторонних людей.
Старые люди с болезнью Паркинсона или паркинсоновым синдромом как следствием атеросклеротического поражения сосудов головного мозга, приводящих их к полной физической несостоятельности, также нуждаются в полном постороннем обслуживании.
Общими принципами помощи немощным старым людям являются:
*своевременное протезирование, применение слуховых аппаратов, ортопедической обуви, использование различных подручных средств и приспособлений;
*кинезотерапия, т.е. упражнения, позволяющие восстановить ходьбу и навыки самообслуживания;
*физиотерапия и водные процедуры;
*фармакотерапия, способствующая физической и психической реабилитации;
*рациональное питание (диета соответственно заболеванию);
*психотерапия;
*эрготерапия, т.е. трудотерапия специально подобранными трудовыми занятиями.
Способы восстановления ходьбы у прикованных к кровати старых людей бывают пассивные и активные. Обычно пассивный способ применяется сразу же после нарушения двигательных функций и проводится в виде массажа, пассивной гимнастики, выполняемой близкими или медицинской сестрой. Активный метод восстановления проводится уже усилиями самого больного старого человека. Эти этапы могут иметь различную длительность и зависят от причины, возраста и общего состояния старого человека.

Немаловажную роль играет и психическое состояние больного, его желание как можно быстрее восстановить свою независимость.
Ревитализация - это укрепление, повышение жизненных сил старого человека, улучшение функций отдельных органов, систем и общее биологическое омоложение.
Ревитализация включает в себя те же принципы, что и общий уход и помощь немощным старым людям. Она может проводиться в больницах, санаториях, курортах и в домашних условиях.

При осуществлении ревитализации все эти принципы должны использоваться интенсивно под врачебным наблюдением для достижения устойчивого эффекта. Впоследствии эти принципы вводятся старыми людьми в свою повседневную жизнь для закрепления и превращения в необходимость соблюдать здоровый образ жизни.
Психотерапия и психогигиена играют большую роль в процессе ревитализации. Прежде всего старым людям необходимо постоянно тренировать свои интеллектуальные возможности посредством различных умственных нагрузок, таких, как постоянное чтение, счет, изучение для себя различных стихов, иностранного языка, занятий с внуками и т.д.
М. Цицерон специально подчеркивал, что старики, не прекращающие интеллектуальных занятий, не утрачивают памяти.
Поддержание хорошего настроения, оптимизма также благотворно влияет на различные функции организма; обязательные развлечения, соответствующие возрасту и общему состоянию, способствуют сохранению физической независимости.
Общеизвестно, что соотношения между психикой и физическим состоянием имеют двоякий характер: с одной стороны, психика человека влияет на его здоровье, а с другой - общее здоровье влияет на психику человека.



Содержание раздела