Деонтология в социальной работе с пожилыми и старыми людьми
Самым главным в социальной работе должно стать умение устанавливать контакты с самыми некоммуникабельными старыми людьми. Социальные работники должны овладеть искусством общения со старым человеком, так как в противном случае возникают различные межличностные недоразумения, непонимание и даже открытая обоюдная враждебность.
По мнению самих старых людей, их требования к социальным работникам: прежде всего доброта и честность, бескорыстие и сострадание. Умение слушать - одно из главных качеств социального работника, а добросовестность, ответственность и требовательность к себе должны определять профессиональный статус социального сотрудника.
Овладение навыками общения со старыми людьми - не простая задача; помимо умения выслушать старого человека с пониманием его нужд, необходимо в это же время собрать и объективную информацию о нем, проанализировать и оценить ситуацию, в которой он находится, определить, где и в чем заключаются его объективные трудности, а что является результатом субъективных переживаний. Важно не дать старому человеку быть ведущим в беседе и в дальнейших контактах, очень доброжелательно и уважительно переключать беседу, направляя ее в нужное для социального работника русло. Немаловажным является и умение достойно закончить беседу, не обидив старого человека и убедив его всем своим поведением, что все его проблемы будут учтены и по возможности удовлетворены.
Никогда не нужно категорически отказывать в просьбах или категорически утверждать, что все просьбы будут выполнены. Самым высоким показателем профессионализма социального работника является доверие старого человека, принятие советов, все усилия должны быть направлены на активизацию старого человека, к побуждению его самостоятельно разрешить личные проблемы.
Деонтология в социальной работес пожилыми и старыми людьми
Деонтология состоит из двух греческих слов: deontos - долг, должное, надлежащее, Logos - наука. Это наука, изучающая этические принципы поведения при исполнении своих профессиональных обязанностей.
Деонтология как отдельная область, разрабатываемая с древних времен, до настоящего времени больше была связана с медициной, составляя ее отдельный раздел.
Социальная работа в ее теперешнем понимании и трактовке не может обойтись без деонтологии. Л.В.Топчий и А.А..Козлов определяют деонтологию как совокупность этических норм профессионального поведения работников социальных служб.
В деонтологию они включают основные принципы, моральные заповеди, направленные на обеспечение эффективности социального обслуживания населения, исключающие неблагоприятные факторы в социальной работе, направленные на оптимизацию системы взаимоотношений между различными категориями персонала социальных служб и клиентами, предупреждающие негативные последствия социального обслуживания, профессиональный долг, бескорыстие, профессиональную выдержку и самообладание, доверие между специалистами и клиентами, профессиональную тайну и т.д.
Особенно остро деонтологические проблемы встают при общении с тяжело больными старыми людьми, утратившими способность к самообслуживанию. Общеизвестно, что наиболее успешно справляются с уходом за старыми людьми терпеливые и уравновешенные личности.
Само собой разумеется, что моральная поддержка является наиболее ценной, поэтому социальный работник, не ограничивающий свою деятельность формальными услугами, сумевший к тому же стать доброжелательным и внимательным собеседником, помощником и советчиком, окажется для старого человека идеальным утешителем. Слишком суровые, властные, работающие, главным образом, за деньги или ради карьеры не справляются с такой работой. В свою очередь старые люди со своим жизненным опытом очень легко понимают и улавливают фальшь и неискренность в отношении к ним.
Никогда не приобретет доверия со стороны старых людей и торопливый человек, не умеющий выслушать, озабоченный своими собственными проблемами.
Социальному работнику нужно особое внимание уделять своей внешности и форме общения со своими старыми клиентами. Слишком модная одежда, изобилие косметики и украшений не способствуют налаживанию контактов между старыми людьми и социальными работниками. Особенно недоверчивы старики к легкомысленным, поверхностным людям, дающим обещания, но не выполняющим их.
Несобранность, неаккуратность, непоседливость, многоречивость также вызывают настороженность со стороны старого человека к социальному работнику и не способствуют установлению доверительных контактов, которые необходимы обеим сторонам.
При уходе за старыми больными, утратившими способность к самообслуживанию, социальный сотрудник всем своим поведением и действиями должен поддерживать и пробуждать желание как можно дольше сохранить максимальную подвижность и выполнять хотя бы самые элементарные действия по самообслуживанию. В любом случае необходимо с уважением относиться к достоинству и чувству независимости старых людей.
Старый человек должен стать для социального работника субъектом индивидуального подхода. Чувство уважения к старому человеку, заинтересованность его жизненным путем и опытом обычно повышают доверие к социальному работнику, его авторитету как специалиста. Никогда нельзя забывать о том, что при беседе со старым человеком нужно стараться сохранять на лице выражение интереса, сочувствия и доброжелательности.
Все это позволит ознакомиться с социальным анамнезом старого человека, с местом и условиями проживания, уяснить внутрисемейные отношения, их значимость для старого человека, разобраться в межличностных отношениях между молодыми членами семейства и стариком, помочь разрешить их внутренние несогласия и обиды. Роль реабилитации пожилых и старых людей в этом случае следует оценивать как с социальной, так и с моральной точки зрения.
Она также дает и значительный экономический эффект, так как восстановление способности самообслуживания освобождает от ухода за больными стариками большое количество медицинского персонала при помещении их в больницу, а также родственников, избавляя их от необходимости оставить профессиональную деятельность.
Медико-социальные взаимоотношенияв обслуживании пожилых и старых людей
Известный советский геронтолог А.В. Токарь еще в 1990 г. писал, что прогрессирующее нарастание численности людей пожилого и старческого возраста в общей демографической структуре населения мира заставило по-новому взглянуть на целый ряд проблем, связанных с удовлетворением нужд этого возрастного контингента. Организация помощи пожилым и старым людям с точки зрения сохранения и укрепления их здоровья не может ограничиваться только медицинскими мерами и должна носить комплексный социально-медицинский характер.
Именно такой смысл и такой организационный подход, по мнению А.В.Токаря, включает в себя понятие "гериатрическая помощь".
Д.Ф.Чеботарев подчеркивал, что медицинское и социальное обслуживание старых людей должно быть построено по единой системе, которая, несмотря на разные формы помощи, организуемой учреждениями здравоохранения и социальной защиты, достигала бы единой цели- сохранения и восстановления физического и психического здоровья человека в заключительные периоды жизни.
Основной задачей гериатрической медицины является сохранение соматического здоровья пожилых и старых людей. В гериатрии также выделяют группу "угрожаемых", т.е. старых людей, требующих особого внимания. Это в основном лица старше 70 лет, потерявшие близких, выписанные из больниц, недавно вышедшие на пенсию.
Все меры медицинского воздействия преследуют цель активизации подвижности пожилого больного, его способности к самообслуживанию, а если пожилой человек работоспособен, то и восстановления посильной общей и профессиональной работоспособности. Медикаментозная терапия - лишь составная часть этих по сути своей реабилитационных мероприятий. По твердому убеждению А.В. Токаря, без контактов с социальными органами медицинские учреждения в настоящее время не могут организовывать качественную помощь старым людям.
В первую очередь это касается одиноких, одиноко живущих старых людей, лишенных возможности самообслуживания и не всегда желающих перейти на жительство в пансионаты для ветеранов труда.
З.Г. Ревуцкая писала о необходимости подготовки специальных гериатрических кадров, она подчеркивала, что основной задачей гериатрического кабинета в городской территориальной поликлинике является организационно-методическая и консультативная помощь врачам по медицинскому обслуживанию лиц пожилого и старческого возраста, контроль за качеством медицинского обслуживания их.
В центре внимания должны быть учет населения этих возрастных групп, проживающих в районе деятельности поликлиники, при особом внимании к одиноким, нуждающимся в уходе и помощи в быту, изучение заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста и разработка мероприятий по ее снижению, проведение санитарно-просветительской работы среди населения. Ранее были организованы зоны здоровья, задача которых состояла в том, чтобы проводить оздоровление населения старших возрастных групп, восстановление здоровья и продление активного периода жизни.
Рекомендовались в качестве основных лечебных факторов сочетание правильного режима с климатотерапией, физиотерапией, лечебной гимнастикой, трудотерапией и т.д. Особенно пропагандировался массовый отдых вблизи города или даже в пределах самого города.
Группы здоровья были направлены на профилактику преждевременного старения, проводились занятия по специально разработанным физиологическим программам.
Л.Д. Иткина писала, что работа врача гериатрического кабинета включает в себя несколько аспектов, таких, как организационно-методический, лечебно-профилактический, лечебно-консультативный, санитарно-просветительный и медико-социальный.
По ее мнению, медико-социальная работа заключается в постоянном контакте с муниципальными социальными службами, бюро по трудоустройству, общественными советами пенсионеров с целью выявления лиц, желающих продолжать трудовую деятельность, и лиц, которым рекомендуется трудоустройство по медико-социальным показаниям: одинокие старые люди, пенсионеры, имеющие маленькую пенсию, старые люди с удовлетворительным состоянием здоровья.
В СССР при министерствах здравоохранения союзных республик, областных, городских и районных отделах здравоохранения были выделены должности внештатных республиканских, областных, городских и районных гериатров. Их обычно назначали из числа наиболее опытных врачей-терапевтов, из расчета 1 на 10000 взрослого населения создавались гериатрические кабинеты.
В Российской Федерации признана специальность "ГЕРИАТР", в настоящее время действует много гериатрических центров в Москве, Санкт-Петербурге, Самаре, Саратове, Челябинске и других городах.
С появлением подхода к анализу пожилых и старых людей в свете ситуации риска выявление хронических болезней и конкретной патологии отодвинулось на второй план. Внимание гериатров сосредоточено на функциональных последствиях этих нарушений и последующих изменениях в повседневной деятельности.
Социальная геронтология уже давно показала, что такой подход "с позиций риска" в сочетании с точной оценкой возможности старого человека справиться с повседневными задачами является особенно ценным при изучении образа жизни старых людей. С практической точки зрения, результаты такого анализа можно использовать с целью планирования и организации социальных и медицинских служб для нуждающихся групп населения, а также для организации превентивных мероприятий.
Профессиональная социальная работа должна играть ведущую роль при выявлении потребностей старых людей, разработке и осуществлении профилактических, поддерживающих и восстановительных мероприятий. Она должна включать организацию и координацию многопрофильной деятельности вместе с органами здравоохранения для решения проблем, связанных с последствиями постарения населения.
В свете всего изложенного понятным становится необходимость специальности "СОЦИАЛЬНЫЙ ГЕРОНТОЛОГ" также, как в здравоохранении с 1995 г. совершенно естественно заняла свое место специальность "ГЕРИАТР".
В конечном счете теперешнее отношение общества к престарелым членам формирует отношение к этой проблеме у молодого поколения, что будет иметь соответствующие последствия в ближайшем и близком будущем. Как отмечает ВОЗ, "если мы хотим улучшить условия старых людей до достойного уровня, то это нужно делать не только во имя стариков, но и их детей.
Долг социальной работы и общества заключается в том, чтобы устранить разрыв между наукой, практикой и политикой и сделать годы жизни человека достойными и благополучными".
На пятидесятой сессии Генеральной Ассамблеи ООН в марте 1995г. для подготовки и проведения Международного года пожилых (1999г.) выделены дополнительные принципы, которые объединены в пять групп:
1. Принципы группы "независимость" подразумевают, что пожилые и старые люди должны иметь доступ к основным благам и обслуживанию, возможность работать или заниматься другими видами приносящей доход деятельности, участвовать в определении сроков прекращения трудовой деятельности, сохранять возможность участия в программах образования и профессиональной подготовки, жить в безопасных условиях с учетом личностных наклонностей и изменяющегося состояния, получать содействие в проживании в домашних условиях до тех пор, пока это возможно.
2. Принципы группы "участие" отражают вопросы вовлеченности пожилых людей в жизнь общества и активного участия в разработке и осуществлении затрагивающей их благосостояние политики, возможность создавать движения или ассоциации лиц пожилого возраста.
3. Принципы группы "уход" затрагивают проблемы обеспеченности уходом и защитой со стороны семьи, общины, доступа к медицинскому обслуживанию в целях поддержания или восстановления оптимального состояния и предупреждения заболеваний, доступа к социальным и правовым услугам, пользования услугами попечительских учреждений и обязательного соблюдения в социальных учреждениях прав человека и основных свобод, включая полное уважение достоинства, убеждений, нужд и личной жизни, а также права принимать решения в отношении ухода и качества жизни.
4. Принципы группы "реализация внутреннего потенциала" призывают к тому, чтобы пожилые и старые люди имели возможности для всесторонней реализации своего потенциала, чтобы им всегда был открыт доступ к общественным ценностям в области образования, культуры, духовной жизни и отдыха.
5. Принципы группы "достоинство" затрагивают вопросы недопущения эксплуатации, физического и психического насилия в отношении пожилых людей, обеспечения им права на справедливое обращение независимо от возраста, пола, расовой или этнической принадлежности, инвалидности или иного статуса, а также независимо от предыдущего экономического вклада.
Принципы ориентированы на то, чтобы в случае осуществления помочь лицам старшего поколения вести полнокровную и плодотворную жизнь, обеспечить им условия, необходимые для поддержания или достижения удовлетворительности качества жизни.
Принципы ООН носят рекомендательный характер, но они являются для государственных и общественных структур важным ориентиром на перспективу в трактовке социальных запросов пожилых людей и в организации деятельности по их удовлетворению.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Александрова М.Д. Проблемы социальной и психологической геронтологии. - Л., 1974.
2.Беленькая И.Г. Состояние тревожно-бредовой депрессии.
Вопросы возрастной специфичности. Дис. на соискание ученой степени к.мед. наук. - М., 1980.
3.Бедный М.С. Демографические процессы и прогнозы здоровья населения. - М.: Статистика, 1972.
4.Биологические возможности увеличения продолжительности жизни. - Киев, 1976.
5.Ваша пенсия \\ Социальная защита, 1993, 3.
6.Волкова Л. Достойная старость. О домах престарелых в России, история \\ Российская газета, 1995, 5января.
7.Воронин Ю. Пенсионная реформа \\ Социальная защита, 1996, 2.
8.Все о пенсии. \\ Социальная защита, 1993, 3.
9.Ганнушкин П.Б. Избранные труды. -М.: Медицина, 1964.
10.Гериатрия. Учебное пособие. - М.: Медицина, 1990.
11.Геронтология и гериатрия. Ежегодник - Киев, 1972, 1973, 1982, 1983, 1988, 1989, 1992.
12.Гордин В. Чем старость обеспечена. - М., 1988.
13.Грмек М.Д. Геронтология - учение о старости и долголетии. - М.: Наука, 1964.
14.Давыдовский И.В. Геронтология. - М.: Медицина, 1966.
15.Дельпере Н. Защита прав и свобод граждан преклонного возраста. - М.: Деловая лига, 1993.
16.Дементьева Н.Ф., Устинова Э.В. Роль и место социальных работников в обслуживании инвалидов и пожилых. - М., 1995.
17.Дупленко Ю.К. Старение: очерки развития проблемы. - Л., 1985.
18.Дыскин А.А., Решетюк А.Л. Здоровье и труд в пожилом возрасте. - М.: Медицина, 1988.
19.Деонтология в медицине. - М.: Медицина, 1988, т.1.
20.Егоров А.Н. Социально-трудовая реабилитация инвалидов и престарелых.
М., 1985.
21.Егоров В.В. Районный территориальный центр как современная форма организации медико-социальной помощи населению пожилого и старческого возраста. - М.: Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 1996.
22.Жуков В.И. Россия.
Статистика, перспективы, противоречия развития. - М.: Союз, 1995.
23.Здоровье пожилых людей - М., 1978.
24.Зубанова С.Г. Православная церковь в России в XIXвеке: социальный и духовно-культурный аспект. - М.: МГСУ, 1995.
25.Карсаевская Т.В., Шаталов А.Т. Философские аспекты геронтологии. - М.: Наука, 1978.
26.Коган В.П. Пожилые люди на работе.
М., 1978.
27.Козлов А.А. Социальная геронтология.
Учебно-методические материалы по курсу. - М., 1995.
28.Комфорт А. Биология старения. - М.: Мир, 1987.
29.Коркина М.В. и др. Психиатрия. - М.: Медицина, 1995.
30.Медицинские и социальные проблемы в геронтологии. - М.: Самарский дом печати, 1996.
31.Мечников И.И. Этюды оптимизма. - М.: Наука, 1964.
32.Михайлова Н.М. Психологические расстройства у пациентов геронтопсихиатрического кабинета общесоматической поликлиники. - М.: Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук, 1996.
33.Навакатикян О.А. Крыжановская В.В.
Возрастная трудоспособность лиц умственного труда. - Киев, 1979.
34.Народонаселение. Продолжительность жизни. - М., 1974.
35.Нейгартен Б. Личность и старение. - Нью-Йорк, 1977. (перевод с английского).
36.Нещеритний П.И. Предпосылки зарождения благотворительности в начальный период российской истории.
Лекция., МГСУ, - М., 1993.
37.Новицкий А.Г. и др. Занятость пенсионеров: социально-демографический аспект. - М., 1981.
38.О международном годе пожилых (1999 г.) Информационная записка. - М., 1997.
39.О некоторых вопросах организации социальной защиты в РФ. - М., 1995.
40.Организация социального обеспечения. Пенсионное обеспечение. М., 1993 Вып. 1-2.
1997 Вып. 1.
41.Панина Ю.П., Сачук Н.Н. Социально-психологические особенности образа жизни стареющих людей \\ Журнал невропатологии и психиатрии им.
С.С. Корсакова. - М., 1985, 9.
42.Пожилые люди в нашей стране. М., 1975.
43.Пожилые люди в 11 странах. Серия ВОЗ.
Общественноездравоохранение в Европе.-Женева, 1987.
44.Полонин В.С. Медико-социальная реабилитация больных, инвалидов и лиц пожилого возраста \\ Советское здравоохранение, М., 1991, 9.
45.Популярная энциклопедия пожилого человека. Самара, 1996.
46.Превентивная геронтология и гериатрия. - Киев, 1990, 1991.
47.Принципы и концепции развития медико-социальной реабилитация больных, инвалидов и лиц пожилого возраста. Методические рекомендации, М., 1990.
48.Рейно Эм. Финансирование пенсий по старости: распределительные и накопительные системы в Европейском Союзе //Пенсия, 1996, 1.
49.Решетюк А.А. Физиологическая реабилитация пожилых на производстве (постановка актуальной проблемы). Вестник АМН СССР. - 1990 г., 1.
50.Руководство по геронтологии.-М.:Медицина, 1990.
51.Сачук Н.Н. К вопросу изучения взаимосвязи между состоянием здоровья пожилых людей и их семейным положением // Здравоохранение РФ. - М., 1984, 5.
52.Симаков А.Г. Социальная стратификация в постсоветский период: стратегия и тактика социальной работы. - М.: МГСУ, 1996.
53.Соловьева Л. Социальное обеспечение в западных странах: проблемы 90-х годов //Мировая экономика и международные отношения. - М., 1993, 12.
54.Сонин М.Л., Дыскин А.А. Пожилой человек в семье и обществе. - М.: Финансы и статистика, 1984.
55.Социальная геронтология: современные исследования. - М.: РАН, 1994.
56.Социальная работа с пожилыми людьми. МГСУ, Институт социальной работы.
Ассоциация работников социальных служб.- М., 1995.
57.Социальная работа в условиях перехода России к рыночным отношениям: анализ и прогнозы. - М.: Министерство социальной защиты РФ, МГСУ, 1995.
58.Социальная работа в учреждениях здравоохранения. - М., 1992.
59.Социальное обслуживание пожилых граждан: состояние и тенденции развития. М., 1994.
60.Старение мозга. ? Л.: Наука, 1991.
61.Старость. Популярный справочник.? М.: Большая Российская Энциклопедия, 1996.
62.Стойнев Г. Социална медицина. - София: Медицина и физкультура, 1986.
63.Теория и методика социальной работы. - М.: Союз, 1994, т.1.
64.Трудоспособность пенсионеров по старости. Вопросы стимулирования и организации их труда.-М., 1975.
65.Федеральный закон Российской Федерации "О государственных пенсиях в Российской Федерации" \\ Организация пенсионного обеспечения. Пенсионное обеспечение. - М., 1997, 1.
66.Федеральный закон Российской Федерации "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов" \\ Бюллетень Министерства труда Российской Федерации. - М., 1995, 9.
67.Филленбаум Г. Здоровье и благополучие пожилых. Подход к многоаспектной оценке. - М.: Медицина, 1987.
68.Шапиро В.Д. Социальная активность пожилых в СССР. - М.: Наука, 1983.
69.Шапиро В.Д. Человек на пенсии: социальные проблемы и образ жизни. - М.: Мысль, 1980.
70.Шахматов Н.Ф. Психическое старение. -М.: Медицина, 1996.
71.Штенберг Э.Я. Геронтологическая психиатрия. - М.: Медицина, 1977.
72.Энциклопедия социальной работы. - М., 1994, т.2.
73.Эпидемиологические методы в изучении пожилых. Доклад научной группы ВОЗ по эпидемиологии старения \\ Серия технических докладов ВОЗ, 706.- Женева, ВОЗ, 1986.
74.Яцемирская Р.С. Психическое старение долгожителей. (клинико-психопатологический и социально-гигиенический аспекты).
Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - София, 1990.
