Мануальные приемы лечения заболеваний
В тибетской традиции врачевания применяется так называемое малое кровопускание, имеющее существенное отличие от процедуры кровопускания, принятой в европейской медицине. В частности, выбор точек и их сочетаний для нанесения небольших разрезов на инертных каналах (поверхностных венах) базируется на теоретических построениях тибетской медицины. Механизм лечебного действия этого метода объясняется с позиции теорий о каналах-пульсациях, трех регулирующих систем (рлунг, мкхрис, бад-кан) и Др.
В Чжуд-ши описаны техника процедуры кровопускания, подготовка больного, показания и противопоказания, характеристика используемого инструментария, а также приводятся меры предупреждения возможных осложнений. Кровопускание может проводить опытный врач, прошедший специальную подготовку, владеющий методами диагностики, лечения и профилактики заболеваний.
В европейской медицине со времен Гиппократа кровопускание также широко применяли, связывая его лечебное действие с выведением из организма ядовитых 'веществ. Однако увеличение выводимой крови до 2000 мл с расширением показаний без достаточного обоснования способствовало осложнениям и охладило интерес к этому методу. Вместе с тем, при ряде состояний (гипертонический криз и другие патологические состояния) многими врачами до сих пор применяется кровопускание.
Исследованиями было показано, что небольшие объемы выводимой крови стимулируют неспецифические защитные механизмы организма, а относительно большие объемы - способствуют снижению артериального и венозного давления. На фоне кровопускания уменьшается вязкость циркулирующей крови, происходит перераспределение электролитов и воды. Клинически эффект кровопускания характеризуется, как отмечено многими авторами, улучшением общего состояния организма, уменьшением головных болей, купированием ряда других клинических синдромов. В настоящее время, несмотря на некоторые противоречивые данные, кровопускание используется при непереносимости гипотензивных препаратов, отеке легких и некоторых других состояниях.
Можно полагать, что малое кровопускание, используемое в практике тибетской медицины, отличаясь от европейской, приводит к изменению характера метаболизма в тканях и обусловлено взаимодействием местных реакций с активированной системой гомеостаза.При этом следует отметить общность и связь ответной реакции с основными механизмами лечебного действия других методов рефлексотерапии. Этим обстоятельством, очевидно, определяется выраженная эффективность данного метода лечения при некоторых заболеваниях.
Клиническое и экспериментальное изучение малого кровопускания, а также опыт его применения по показаниям подтверждают выраженную эффективность малого кровопускания как важного дополнительного метода лечения некоторых расстройств. Как один из методов лечения заболеваний, малое кровопускание требует всестороннего изучения для раскрытия сути и возможности его дальнейшего использования в клинической практике.
Вопрос 30. Используют ли тибетские врачи мануальные приемы лечения заболеваний?
Основные принципы мануальных приемов лечения больных базируются на учениях о циркуляции энергии по каналам-меридианам, существующих взаимосвязях организма с окружающей средой. При этом преследуются цели восстановления энергетического баланса и обеспечения гармонии посредством воздействия на определенные зоны или биологически активные точки, устраняя различные блоки.
В начале используются методы подготовительного характера для более эффективного проведения собственно мануальной терапии. Они заключаются в проведении мягкого массажа по 5 вертикальным линиям (меридианам) спины: а) от 7 Шейного позвонка до копчика (заднесрединный меридиан); б) от уровня 1 грудного позвонка, включая поясничные (симметрично паравертебрально по медиальной ветви меридиана мочевого пузыря); в) от уровня 2 грудного позвонка, включая и поясничную область (симметрично паравертебрально по латеральной ветви меридиана мочевого пузыря).
При этом рекомендуется 5 основных приемов: 1) четырьмя пальцами толкают участки кожи спины в направлении сверху вниз по указанным линиям, повторяя трижды до гиперемии кожи; 2) обеими ладонями вдоль указанных линий массируют кожу; 3) кончиками сложенных пальцев проводят клюющие движения сверху вниз вдоль указанных меридианов, повторяя также трижды; 4) первыми и вторыми пальцами, захватывая кожу, оттягивают и отпускают участки; таким образом проходят снизу вверх по указанным линиям; 5) легкое и сильное похлопывание кончиками пальцев или ладонями рук вдоль отмеченных 5 линий сверху вниз, повторяя трижды. Такая подготовительная процедура способствует более активной циркуляции крови и лимфы, улучшает поток энергии, благотворно влияет на состояние тонуса мышц спины и в значительной мере определяет эффективность последующих основных видов мануальной терапии.
Среди многочисленных приемов мануальной терапии можно выделить мягкие, направленные на релаксацию и мобилизацию блокированных сегментов и обеспечивающие в дальнейшем эффективную манипуляцию. Они, как правило, проводятся коротким толчком после предварительного максимального напряжения в данном суставе с использованием коротких и длинных рычагов. Используются также традиционные приемы - давление на сочленяемые части суставов, ротация, встряхивание, а также вытяжение и направленный удар. К релаксирующим методам относят приемы массажа, включая классический, сегментарный, точечный и другие с включением разминания, растяжения, давления, вибрации, а также способы постизометрической релаксации.
Методы мышечной коррекции включают также мобилизацию, антигравитационные упражнения, аутотракцию и т.д. Особенно широко они применяются при лечении заболеваний, обусловленных нарушениями в поясничном и шейном отделах позвоночника. Несмотря на разнообразие способов массажа, в тибетской традиции врачевания предпочтение отдают давлению пальцами, ладонью, суставами или локтем.
В Монголии и Бурятии для этих целей применяется продолговатая деревянная палочка с крючком на конце, на который насаживается иногда рог животных. Широко применяется баночный скользящий массаж, а также массаж ушей, кистей, стоп.
Более подробно о мануальных приемах терапии больных изложено в пособии Николаева С.М., Мала-нова К.Ж., Базарова Ц.Н., Эшонова Г. Мануальная терапия заболеваний (Улан-Удэ, 1996).
Вопрос 31. Какие другие методы используются для лечения и профилактики заболеваний в тибетской медицине?
С лечебно-профилактической и оздоровительной целью широко применяются ванны с отварами лекарственных растений, минеральными водами, а также примочки с растворами различных солей, экстрактами лекарственных растений. Популярны компрессы, которые подразделяются на горячие и холодные. Как правило, в компрессах используются отвары лекарственных растений.
Применяются втирания препаратов, имеющих масляную основу или же используются, также по показаниям, экстракты определенных видов растений. Широко применяются различные виды массажа, обертывания, физические упражнения, психофизические методы, психотерапия и многие другие, которые освещены в специальной литературе и широко рекомендуются для использования в клинической практике.
Вопрос 32. Когда был организован Отдел тибетской медицины в Бурятском научном центре СО РАН?
По распоряжению Президиума Бурятского филиала СО АН СССР (ныне Бурятского научного центра СО РАН) в 1970 г. на базе Музея восточных культур был организован Отдел биологически активных веществ (ныне Отдел тибетской медицины) во главе с кандидатом медицинских наук, доцентом М.А. Петушиновым, а в 1975 году Постановлением Президиума СО АН СССР Отдел в составе 3 лабораторий был выделен в самостоятельную структуру Бурятского филиала во главе с доктором медицинских наук, профессором Л.Л. Хунда-новой.
В 1980 году Распоряжением Президиума СО АН СССР в целях укрупнения научных подразделений Отделы тибетской медицины и биологии Бурятского филиала-С0 АН СССР были объединены, и на их базе был создан Бурятский институт биологии СО АН СССР(ныне Институт общей иэкспериментальной биологии СО РАН). С 1981 года Отдел тибетской медицины и одновременно лабораторию экспериментальной фармакологии и фармакотерапии возглавляет доктор медицинских наук, профессор С.М.
Николаев. При организации Отдела, становлении этого научного направления на соответствующих этапах, определении целей и задач исследований большой вклад внесли кандидат исторических наук П.Б.
Балданжапов, который руководил Музеем восточных культур при Бурятском институте общественных наук СО АН СССР, кандидат филологических наук Б-Д. Бадараев, врач Б.Б.
Батуев, филолог К.В. Сыденов, кандидат медицинских наук К.В. Ракшаин, специалисты по тибетской традиции врачевания - Д.Д.
Бадмаев, М.Д. Даши-ев, Ж.Ж.
Жапов, Л.Я. Ямпилов, Г.Л. Ленхобоев, Ж.Ц. Цыбенов, Е.П.
Тушемилова, а также доктор фармацевтических наук, профессор Т.А. Асеева, кандидат фармацевтических наук С.М. Баторова, доктор медицинских наук Э.Г.Базарон, работающие в этой области с 1968 года, и многие другие научные сотрудники. Большую поддержку в работе нового научного подразделения оказывали руководители Бурятского научного центра и директора институтов член-корр.АН СССР, профессор М.В.
Мохосоев, академик Н.Л. Добрецов, профессор Ч.Ц.
Цыдыпов, профессор В.Ц. Найдаков, член-корреспондент РАН профессор И.В.Гордиенко, профессор В.М.Корсунов, профессор К. А. Никифоров, профессор А. К. Тулохонов и другие члены Президиума и ведущие сотрудники научного центра.
В настоящее время в Отделе тибетской медицины Института общей и экспериментальной биологии СО РАН работает 51 сотрудник, из них 4 доктора и 19 кандидатов наук. Сектор информационного обеспечения возглавляет канд.филол.наук ведущий научный сотрудник Д.Б. Дашиев; лабораторией химико-фармацев-тических исследований руководит доктор фармацевтических наук, профессор Т.Д.
Асеева; заведующим лабораторией экспериментальной фармакологии и фармакотерапии является доктор медицинских наук, профессор С.М. Николаев; лабораторию токсикологии лекарственных средств возглавляет доктор биологических наук, профессор И.О. Убашеев.
В научных подразделениях Отдела работают высококвалифицированные научные сотрудники и специалисты.
Вопрос 33. Какие научные исследования проводятся в Отделе тибетской медицины?
Научные изыскания в области тибетской медицины осуществляются по следующим основным направлениям: источниковедческое с задачами перевода, издания наиболее ценных трактатов по тибетской медицине и введением их в научный оборот; химико-фармацевтическое с целями разработки методов стандартизации и технологии получения лекарственных и валеологических средств; фармакологическое направление ориентировано на изучение фармакологических свойств, исследование механизмов действия и определение фармакотерапевтической эффективности новых средств с оценкой их безопасности; клиническое направление связано с изучением эффективности рекомендуемых новых лекарств, созданием и внедрением модульных технологий лечения и профилактики заболеваний; валеологическое направление предполагает создание и внедрение валеологических средств, предназначенных для практически здоровых лиц с целью сохранения и укрепления их здоровья. Исследования базируются на предпосылках, указанных в письменных источниках тибетской медицины, с максимальным сохранением традиционных приоритетов тибетской традиции врачевания.
Одновременно, в работе используются современные методы исследова- ния с оценкой состояния органов и систем на квантово-электронном, мембранном, клеточном, тканевом, органном и организменном уровнях с учетом особенностей в методологии изучения этой традиционной медицины, ее лекарственного арсенала и нелекарственных способов профилактики и лечения заболеваний. Именно такая комплексность и сочетание различных подходов в зависимости от конкретных задач сегодня позволяет добиваться значительных результатов.
Вопрос 34. Изданы ли библиографические указатели научных работ сотрудников Отдела тибетской медицины?
Да. В частности, в 1989 году был издан аннотированный указатель научных работ сотрудников Отдела тибетской медицины на русском языке с переводом названий работ и их краткого содержания на английском языке за период с 1980-1988 гг. (составители Гармаева Ч.Ц., Раднаева Ц. Б., 1989).
В 1996 году опубликован Ю. Аскофом наиболее полный аннотированный библиографический указатель работ по тибетской медицине за период с 1789 по 1995 гг. (Л. С. Азсоп, Аппо1а1ес1 В1Ыю§гарпу о! Т1Ье1ап МесНсте (189-1995), РаЬп Уег1а§, Шт/Оегтапу, Оагийа Уег1а§, 01еикоп/5сп\уе12, 1996).
Кроме того, результаты исследований сотрудников Отдела тибетской медицины публикуются периодически в тематических сборниках научных работ, а также в традиционных научных журналах и трудах конференций, Съездов и конгрессов.
Вопрос 35. Поддерживает ли Отдел тибетской медицины связи с дацанами Бурятии?
С начала организации Отдела тибетской медицины были установлены самые тесные связи с Иволгинским, Санкт-Петербургским дацанами, эмчи-ламы которых оказывают всемерную помощь и поддержку проводимым исследованиям. К работе привлекались известные эмчи, носители живой традиции врачевания: М.Д.
Да-шиев, Ж.Ж. Жапов, Ж.Ц. Цыбенов, Д-Н.Д. Бадмаев, Л.Я.
Ямпилов, Г.Л. Ленхобоев и другие.
Благодаря их помощи переводились медицинские тексты с тибетского языка на русский, расшифровывались названия лекарственного сырья, препаратов и болезней; они обучали молодых сотрудников Отдела, передавали свой опыт врачевания. В настоящее время огромную консультативную помощь научным сотрудникам Отдела оказывают эмчи-ламы указанных дацанов при непосредственном участии Хамбо-ламы Д. Аюшеева, а ти-бетологи-переводчики Отдела работают в библиотеках этих учреждений.
Эмчи-ламы участвуют в обсуждении многих вопросов, связанных с традицией врачевания, внедрением опыта тибетской медицины в практику современного здравоохранения.
Вопрос 36. Как относятся тибетские врачи к проводимым исследованиям в Отделе тибетской медицины?
В одном из последних номеров журнала Тibetan Medicine , издаваемом библиотекой и архивом Его Величества Далай-ламы XIV, тибетские ученые-врачи из Института тибетской медицины и астрологии (г. Дха-рамсала, Индия) высоко оценили работу сотрудников
Рис. 6. Дерево медицины. От корня лечения отходят 4 ствола: режима питания, образа жизни, лекарств и процедур
Рис. 7. Сцена приготовления лекарств Отдела. Они поддержали методические подходы к исследованию источников, отметили высокий уровень переводов медицинских текстов, глубину проводимых научно-исследовательских разработок.
Аналогичное отношение выражали представители Его Величества Далай-ламы XIV при посещении Отдела, знакомстве непосредственно с научными сотрудниками и результатами их исследований. При этом они выражали готовность оказывать и впредь научно-методическую помощь Отделу, представлять стажировки на рабочем месте в Институте для молодых специалистов нашего Отдела.
В настоящее время, к сожалению, из-за финансовых затруднений мы не располагаем возможностями широко практиковать служебные выезды сотрудников для учебы в Институте тибетской медицины и астрологии (г. Дхарамсала), а также в другие центры по изучению тибетской традиционной медицины.
Вопрос 37. Как решаются проблемы с лекарственным сырьем и проводятся ли сотрудниками Отдела экспедиционно-полевые исследования?
Экспедиционно-полевые исследования проводятся ежегодно по соответствующим программам с задачами изучения особенностей биологии лекарственных растений в регионе, определения ареалов и ресурсов фармакопейных видов на территории Республики Бурятия, поиска новых потенциально перспективных видов, сбора растений для фитохимического и фармакологического скрининга, заготовки лекарственного растительного сырья для производства опытных партий препаратов, а также с целью введения в культуру наиболее ценных, редких и исчезающих видов лекарственных растений. Эти исследования проводятся под руководством доктора фармацевтических наук, профессора Т.А.
Асеевой. Практикуются совместные экспедиции с научными сотрудниками Центрального Сибирского ботанического сада СО РАН (г.Новосибирск), Санкт-Петербургской химико-фармацевтической Академии МЗ РФ (г.Санкт-Петербург), научно-исследовательского института лекарственных растений ВАСХНИЛ (г.Москва), Бурятского государственного Университета, Восточно-Сибирского технологического университета Госкомобразования РФ, Иркутского института органической химии СО РАН и Министерства здравоохранения Республики Бурятия.
Вопрос 38. В каких учреждениях осуществляется подготовка и повышение квалификации врачей и среднего медперсонала по тибетской медицине?
Подготовка научных кадров осуществляется непосредственно в научно- исследовательских лабораториях Отдела тибетской медицины по плану, утвержденному дирекцией и Ученым советом Института общей и экспериментальной биологии СО РАН. Так, в 1988 году была защищена диссертация С.М. Николаевым на соискание ученой степени доктора медицинских наук в г.Москве, а спустя 3 года в г.Санкт-Петербурге, в 1991 году защитил докторскую диссертацию Э.Г.Базарон.
В 1992 году диссертацию на соискание ученой степени доктора фармацевтических наук защитила Т.А. Асеева в г.Москве, а в 1997 году защитил докторскую диссертацию И.О.
Убашеев. Завершают исследования и готовят докторские диссертации к защите Л.Н. Шантанова, Т.А. Ажунова, Г.Г Николаева и другие.
Наряду с выполнением докторских диссертаций, по линии стажировки в лабораториях и через аспирантуру осуществляется подготовка кандидатов наук. За эти годы выполнили работы в Отделе и защитили кандидатские диссертации С.М.
Баторова, И.С. Хапкин, К.С. Лоншакова, Т.А.
Ажунова, З.Г. Самбуева, Ч.Б.
Кушеев, Н.Ц. Гончиков, Э.В. Артишевский, П.Б. Лубсандор-жиева,Л.М.Танхаева,И.Г.Николаева,Ж.Б.Даши-намжилов, М.Г.
Шелухеева и другие. В настоящее время в аспирантуре при научном руководстве профессора С.М.
Николаева обучаются 5 врачей, при научном руководстве профессора Т.А. Асеевой - 4 провизора. Одновременно практикуется плановая подготовка кандидатов наук для работы в лабораториях Отдела на базах крупнейших научно-исследовательских институтов и высших учебных заведений Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Томска, Харькова.
Сотрудники Отдела периодически выезжают для выполнения совместных исследований и прохождения стажировки в Непал, Индию, Китай и Монголию, где в соответствии с соглашениями проводят научные изыскания, обмениваются информацией и опытом работы. В 1990 году с целью повышения квалификации практических врачей ректоратом Иркутского института усовершенствования врачей МЗ РФ при поддержке Правительства и Министерства здравоохранения Республики Бурятия в г.Улан-Удэ организован Бурятский филиал института, который возглавляет кандидат медицинских наук, доцент К.Ж.
Маланов. На учебных базах кафедры фитотерапии (заведующий - доктор медицинских наук, профессор С.М. Николаев), кафедры традиционной медицины (заведующий - кандидат медицинских наук, доцент Б.Г.
Бальжиров), кафедры подготовки врача общей практики (заведующий кандидат медицинских наук, доцент Ю.Ч. Бадмаин), кафедры организации сестринского дела (заведующий - кандидат медицинских наук, доцент Г.Ч.Махакова) осуществляется повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала, а также подготовка высококвалифицированных специалистов и исследователей через ординатуру и аспирантуру. Руководители и врачи клинических баз указанных кафедр оказывают активную поддержку и помощь в проведении учебных занятий' и научно-исследовательских работ. Причем, многие врачи совместно с сотрудниками кафедр и Отдела тибетской медицины разрабатывают ряд тем, участвуя непосредственно в проведении клинических и экспериментальных работ.
Такое тесное сотрудничество практических врачей с преподавателями кафедр и научными сотрудниками, а также регулярное повышение их квалификации по применению ряда методов и средств традиционной, в частности, тибетской медицины, позволило дополнить перечень оказываемых населению медицинских услуг и значительно повысить эффективность проводимых органами здравоохранения лечебно-профилактических мероприятий в республике.
Вопрос 39. Как широко могут применяться методы и средства тибетской медицины в современной клинической практике?
Сегодня медицинская и фармацевтическая наука, практическое здравоохранение пересматривают накопленные обществом ценности и критически анализируют успехи и неудачи. Многие ранее игнорируемые традиционные и народные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний с успехом используются в клинической медицине (пульсовая диагностика, иридодиагностика, иглотерапия, моксотерапия, различные виды массажа, мануальная терапия и др.).
Тем не менее, одни врачи признают рациональность многих традиционных средств и методов, а другие отрицают их эффективность из-за отсутствия современного научного обоснования и продолжают упрекать их в эмпиричности и априорности. Определенно, что рациональный опыт традиционных медицинских систем, апробированный в условиях клиник, должен применяться врачами, обогащая и дополняя современные приемы профилактики и лечения заболеваний.
Причем, пути сближения их могут быть разными. На начальной стадии можно ограничиться малым опытом традиционной, в частности тибетской медицины, когда врачи общей практики (семейные врачи), а также врачи-специалисты могут после соответствующей подготовки применять традиционные апробированные средства и методы лечения заболеваний. В последующем, по мере накопления знаний и практических навыков, этот опыт может быть расширен.
Врач, владеющий помимо своей специальности дополнительно традиционными способами лечения больных, значительно расширит перечень оказываемых видов медицинских услуг и повысит эффективность проводимых им лечебно-профилактических мероприятий.
Вопрос 40. С какими учреждениями Отдел тибетской медицины поддерживает научные связи?
Отдел плодотворно сотрудничает со Всероссийским научно-исследовательским институтом фармации МЗ РФ (г.Москва), научно-исследовательским институтом лекарственных растений ВАСХНИЛ (г.Москва), Московской медицинской академией им. И.И. Сеченова МЗ РФ (г.Москва), научно-исследовательским институтом фармакологии Томского научного центра РАМН (г.Томск), Санкт-Петербургской химико-фармацевтической Академией МЗ РФ (г.Санкт-Петербург), Центральным Сибирским ботаническим садом СО РАН (г.Новосибирск); Иркутским институтом органической химии СО РАН (г.Иркутск), Иркутским институтом усовершенствования врачей МЗ России (г.Иркутск), Читинской медицинской академией МЗ РФ (г.Чита), Иркутским медицинским университетом МЗ РФ, а также с Харьковским фармацевтическим институтом МЗ Украины, Харьковским химико-фармацевтическим институтом МЗ Украины (г.Харьков), Грузинским медицинским институтом (г.Тбилиси), Донецким медицинским институтом МЗ Украины (г.Донецк), Новокузнецким институтом гигиены труда и профессиональных заболеваний СО РАМН (г.Новокузнецк) и другими учреждениями, с которыми проводит совместные исследования.
Отдел поддерживает тесные научные связи с Монгольским институтом здоровья МЗ Монголии (г.Улан-Батор), Тибетским медицинским центром в г.Катманду (Непал), Институтом китайской медицины в г.Чаньчунь (Китай), Институтом тибетской медицины и астрологии в г.Дхармасала (Индия), Гималайским институтом аюрведы в г.Катманду (Непал) и другими зарубежными организациями, обмениваясь информацией и опытом, а также повышая квалификации сотрудников в области тибетской традиции врачевания.
Вопрос 41. Какие результаты получены Отделом тибетской медицины?
Наиболее значимыми результатами в теоретическом плане следует признать разработанный и рекомендованный принцип перевода и адаптации древних медицинских текстов. Так, по этому принципу впервые сотрудниками Отдела тибетской медицины при участии специалистов Бурятского института общественных наук СО РАН был переведен на русский язык и опубликован Атлас тибетской медицины.
Наряду с этим сотрудниками Отдела тибетской медицины переведены и опубликованы в полном объеме основополагающий трактат Чжуд-щи, Кунсал-нанзод, а Онцар-гадон дэрзод - при участии специалистов Бурятского института естественных наук СО РАН.
