Лекарственные средства в тибетской медицине
Сегодня, безусловно, некоторые термины, имеющие обобщающий смысл, не могут соответствовать реальной природе веществ. Так, в разряд лекарств из драгоценностей включены препараты, содержащие в качестве доминирующих ингредиентов серу, железо, ртуть, медь и другие компоненты. Этот же вариант классификации лекарств в более уточненном виде приводится в трактате Шэлпхрэнг, где дополнительно выделены группы лекарственных средств из огородных культур, зерновых, солей, воды, а также огненные лекарства и средства общего действия. Большой популярностью пользуется классификация лекарственных препаратов по их применению.
В Чжуд-ши и Вайдурья-онбо описаны заболевания (симптомы, синдромы) с рекомендуемыми средствами лечения. На основании анализа 21 главы II тома Вайдурья-онбо выделены 17 групп лекарственных средств, различающихся по применению. 1. Лекарства, рекомендуемые для лечения болезней жара; 2. Лекарства, рекомендуемые для лечения болезней желчи; 3. Лекарства, рекомендуемые для лечения болезней крови; 4. Лекарства, рекомендуемые для лечения заразных болезней; 5. Лекарства, рекомендуемые при отравлениях; 6. Лекарства, рекомендуемые при лечении болезней легких; 7. Лекарства, рекомендуемые для лечения болезней ветра; 8-11.
Лекарства, рекомендуемые для лечения болезней слизи с ветром, протекающих с жаром и без него; 12. Лекарства, рекомендуемые для лечения болезней желтой воды; 13.
Лекарства, рекомендуемые для лечения болезней червей; 14. Лекарства, рекомендуемые для лечения диареи; 15. Лекарства, рекомендуемые при болезнях мочевыделительной системы; 16.
Лекарства, рекомендуемые для вызывания рвоты; \7,. Лекарства, изгоняющего (очищающего) действия.
Рис. 4. Изображения лекарственных растений
Рис. 5. Птицы, органы которых служат лекарственным сырьем В трактате Дзейцхар Мигчжан представлен обширный список лекарственных растений, применяемых в практике тибетской медицины при лечении отдельных групп заболеваний. В частности, выделена группа растений, применяемая при лечении заболеваний органов гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря), а также другие группы растительного сырья.
По характеру лекарственных форм выделены: отвары, порошки, пилюли, дегу, масляные лекарства, зольные лекарства, кханда, лечебный чан, составы из драгоценностей, композиции из трав для ванн и другие. Академик Ц.Хайдав и Т.А.Меньшикова (1978) подразделяют лекарственные средства тибетской и монгольской медицины на влияющие непосредственно на нервную, сердечно-сосудистую, пищеварительную, мочеполовую системы. Отдельно ими обозначены жаропонижающие и обезболивающие средства.
Наряду с указанными существуют и другие классификации, как например - по вкусу, аналогии и т.д., которые можно рассматривать как попытки осмысления и систематизации накопленного опыта, что также заслуживает внимания с исторической точки зрения, и которые представляют интерес для познания этапов систематизации знаний о лекарствах. К сожалению, Даже в некоторых современных работах не проводится Разграничение средств от сырья, что намного затрудняет восприятие материала и вносит некоторую путаницу в терминологию по лекарствоведению.
Тем не менее, эта информация помогает определить ориентиры фармакологического действия и сузить круг исследований по характеристике фармакотерапевтической эффективности лекарственных препаратов тибетской медицины.
Вопрос 21. Лекарственные средства в тибетской медицине, как правило, сложного состава.
Существуют ли правила их составления?
При работе с медицинскими и фармацевтическими источниками С.М. Николаевым, Д.Б. Дашиевым, С.М. Баторовой была выявлена определенная закономерность, которой придерживаются тибетские врачи при создании рецептуры многокомпонентных препаратов.
Своеобразной матрицей при подборе составных частей ,для комплексного препарата служит установленный врачом диагноз заболевания. В соответствии с этим диагнозом подбираются необходимые ингредиенты.
При этом, как правило, в пропись многокомпонентного лекарственного средства включают соответственно: 1 Компоненты, регулирующие характер (горячее или холодное) заболевания; 2) ингредиенты, влияющие на расстройства регулирующих систем организма (рлунг, мкхрис, бад-кан); 3) составы, направленные непосредственно на поврежденные органы или ткани (очаг повреждения). Отмеченная закономерность включения указанных ингредиентов в состав комплексного препарата прослеживается во многих прописях лекарственных средств тибетской медицины. Согласно этому, самая простая пропись препарата должна включать минимум 3 составляющих.
Примером соответствия этой закономерности может служить пропись препарата под названием намжал-мкхрис, используемого в практике тибетской медицины для лечения острого гепатита (средней тяжести). Состав препарата включает:сэ-биимэ-тог(шиповник,плоды),а-ру-ра (миробалан, плоды), сэр-жи мэ-тог (момордика кохин-хинская, семена).
Указанным компонентам в трактате Дзейцхар Мигчжан предписываются вполне определенные свойства. В частности, плоды шиповника обладают свойством лечить заболевания с жаром, плоды миробалана способны приводить в соответствие функциональныевозможностирегулирующихсистем рлунг, мкхрис и бад-кан, а семенам момордики кохинхинской свойственно подавлять воспалительные процессы в печени, желчном пузыре и протоках, желудке.
Указанные сведения согласуются с современными данными о фармакологических свойствах, а также с показаниями к применению препаратов из данных видов растительного сырья. Сопоставляя и анализируя эти данные с учетом успешного опыта тибетских врачей при лечении острого гепатита с помощью указанного средства, можно сделать предположение о достаточно высокой фармакотерапевтической эффективности, что и было подтверждено при экспериментальном гепатите. Часто вместо одного из ингредиентов в прописях препаратов могут быть включены сочетания из нескольких видов лекарственного сырья, обеспечивающие в совокупности то или иное влияние, такие как 'три острых, три плода, четыре красных, шесть корней и другие. Наряду с этим в пропись сложных препаратов включаются компоненты, оказывающие влияние на Функциональные возможности сопряженных органов, мобилизирующие адаптивные механизмы организма и другие ингредиенты в зависимости от индивидуальных особенностей больного.
Этим, очевидно, достигается в определенной мере адекватность и индивидуализация фармакотерапии заболевания, в основе которой лежит соответствие всех ингредиентов многокомпонентного препарата элементам диагноза заболевания у конкретного больного. Причем, при составлении комплексных препаратов строго учитываются вкусы, так, чтобы сила одного лекарства не подавлялась бы другим.
Учитываются первичные, вторичные вкусы, свойства компонентов и их регулирующее действие. В ряде случаев в пропись добавляются корригирующие составы, смягчающие действие препарата. Иногда исходное сырье специальным образом обрабатывается с целью усмирения его агрессивности.
В состав многокомпонентного препарата также вводится конь с целью доставки препарата к очагу повреждения или проводник. В качестве проводника нередко используются патока, мед, сахар, вода, алкоголь, жиры и др. В комплексных препаратах выделяются ингредиенты - цари, царицы, министры,со-ветники, военачальники, воины, холопы в зависимости от их значимости (силы) в общем действии препарата.
Так, плоды красного перца считаются царем горячительных, камфара признана царем прохладительных, а плоды миробалана - царем всех лекарств. Оценивая в целом эту закономерность, можно судить о ее потенциальной рациональности, так как соответствующие компоненты (или комплексы-сочетания) включаются в пропись в зависимости от диагноза заболевания с учетом стадии, формы, наличия сопутствующих расстройств, индивидуальных особенностей организма.
Пользуясь этим, можно, вероятно, при наличии сведений об ингредиентах составлять модифицированные композиции рецептурных прописей препаратов из фармакопейных видов лекарственного сырья.
Вопрос 22. Как тибетские врачи рекомендуют применять лекарственные средства?
Принимать лекарственные препараты рекомендуется в строго указанные часы и в большинстве случаев до приема пищи или в промежутках между приемами пищи, и лишь в особых случаях во время еды или после приема пищи. При назначении лекарств учитывается активность (движение) регулирующих систем (рлунг, мкхрис, бад-кан).
Так, при болезнях рлунг лекарства следует принимать больному вечером или утром, при расстройствах мкхрис - в полдень или полночь, при нарушениях бад-кан - вечером или рано утром, что позволяет своевременно и более эффективно воздействовать на соответствующие корригирующие системы. Эти рекомендации вполне соответствуют современным требованиям к назначению лекарственных препаратов, отвечающим биоритмическим особенностям функциональных систем.
В процессе лечения лекарственные средства назначаются поэтапно, по определенной схеме каждому больному. При этом учитываются форма, тяжесть, стадия болезни, состояние больного, сопутствующие нарушения, особенности личности человека и др.
Вопрос 23. Почему некоторые врачи мало верят в реальную эффективность препаратов из лекарственных растений?
Действительно, некоторые современные врачи, особенно врачи-специалисты сомневаются в эффективности препаратов из лекарственных растений и вообще средств природного происхождения. Это связано, на наш взгляд, с тем, что'в ряде случаев исследователям и врачам не удается выделить конкретное вещество, которое является ответственным за фармакологический эффект. С помощью современных методов экспериментальной фармакологии не всегда возможно обнаружение определенной фармакологической активности у фитопрепаратов, несмотря на их популярность у населения в течение нескольких столетий и указания на это в древних трактатах. Принятые методы, как правило, краткосрочны и не всегда позволяют зарегистрировать наличие фармакологического ответа.
Кроме того, используемые в современной фармакотерапии модели болезней не соответствуют в полной мере реальной картине заболеваний у человека, они грубы, что также снижает возможности обнаружения фармакотерапевтического влияния ряда фитопрепаратов. Эти подходы и весь комплекс используемых в настоящее время методов фармакологии ориентированы преимущественно на поиск и исследования сильнодействующих средств, которые в малых дозах способны существенно изменять биофизические, биохимические и физиологические процессы в организме. Эти обстоятельства, наряду с другими причинами, очевидно, дают основание отдельным практикующим врачам сомневаться в фармакотерапевтической эффективности фитопрепаратов, а также других средств природного происхождения, которые значительно отличаются по своей природе от высокоочищенных химических препаратов. Лечебно-профилактическое действие многих средств природного происхождения, как правило, обусловлено не одним веществом, а комплексом присутствующих в растениях или суммарных субстанциях природных соединений.
При применении больными таких препаратов в течение продолжительного времени (курс), как свидетельствует опыт, происходит суммирование многих эффектов, наблюдается воздействие на различные уровни организации и регуляции функциональных систем. Поэтому механический перенос существующей методологии экспериментальной фармакологии и фармакотерапии без адаптирования методик поиска и изучения фитопрепаратов, без пересмотра стратегии при исследовании средств природного происхождения может привести к ошибочным выводам, в результате которых многие полезные и высокоэффективные средства могут оказаться вне поля зрения врачей.
Как показывает наш опыт, к таким объектам исследования, потенциальным видам лекарственного сырья природного происхождения и их субстанциям необходим особый подход, требуется адаптирование методик изучения, изменение условий опыта.
Вопрос 24. Имеются ли особенности в исследовании и создании лекарственных средств природного происхождения?
За последние годы значительно возрос интерес к лекарственным средствам природного происхождения. Во многих странах исследуется сырье растительного, животного и минерального происхождения; разрабатываются современные прогрессивные технологии получения из них лекарственных препаратов, а также валеологических (оздоровительных) средств. Исследования, как правило, проводятся в соответствии с классическими приемами и методами, признанными в фармакологии и фармации для изучения химически чистых, сильнодействующих веществ.
Используемые в этих целях жесткие модели заболеваний и принятые условия экспериментов не всегда позволяют выделить в чистом виде и определить конкретное соединение, ответственное за специфический фармакологический эффект. По этой причине во многих случаях, очевидно, не представляется возможным подтвердить или обнаружить фармакологическую активность ряда природных препаратов, несмотря на популярность их среди населения и указания на это в древних медицинских трактатах.
В этой связи, при исследовании природных видов лекарственного сырья, разработке на их основе новых препаратов необходимо использование адаптированного методического подхода с учетом физико-химических особенностей и специфики в их действии. В этом направлении нами разработан и рекомендован щадящий и ресурсосберегающий подход в получении суммы биологических веществ, содержащихся в исходном сырье, т.к. фармакологический эффект многих препаратов природного происхождения обусловлен не одним веществом, а целым комплексом биологически активных веществ, присутствующих в препарате.
Наряду с этим, для обнаружения фармакологической активности у подобных препаратов должны быть учтены и временные факторы. Так, если для химически чистых веществ достаточны кратковременные периоды для проявления их активности, то для средств природного происхождения необходимы продолжительные курсы введения, в течение которых происходит суммирование и потенцирование эффектов.
Причем важным представляется выделение доминирующих групп природных соединений, участвующих в базисных биофизических и биохимических реакциях, а также других биологически активных веществ, реализующих действия на фоне оптимизации базисных биохимических и биофизических процессов. Кроме того, модели заболеваний должны быть приближены к реальной клинической картине болезней у человека,максимально соответствовать форме и стадии патологического процесса.
В этом плане нами разработаны и предложены новые, более адекватные способы моделирования заболеваний органов пищеварительной системы, которые используются в научно-исследовательских целях во многих лабораториях. Таким образом, при исследовании сырья природного происхождения и создании на его основе новых лекарственных и валеологических средств следует учитывать указанные методические особенности.
Необходим дифференцированный подход с пересмотром методов современной фармакологии и фармации, адаптированием их с учетом специфических свойств препаратов природного происхождения.
Вопрос 25. Как создаются новые лекарства с использованием предпосылок тибетской медицины?
При создании новых лекарств используются современные подходы и методы исследования. Применительно к тибетским препаратам в начале анализируется исходная рецептура из Чжуд-ши, а затем прослеживается по этапам развития тибетской медицины ее трансформация. В частности, выясняется, на каком этапе и по каким показателям заменены отдельные ингредиенты в данной рецептуре, и какие элементы привнесены дополнительно.
Выясняется значение каждого компонента, их совместимость, подтверждается соответствующими исследованиями эффективность прописи. Потенциально перспективная рецептура нового препарата с учетом тибетской традиции должна представлять своеобразную систему, направленную на патологический процесс и, в целом, на организм больного.
Вопрос 26. Зависит ли фармакологическая активность фитопрепаратов от расположения планет?
В настоящее время установлено, что Солнце, Луна, а также ориентация движений других планет Солнечной системы оказывают большое влияние на состояние здоровья человека, развитие флоры и фауны. С планетарными ритмами связаны качественные и количественные параметры роста, накопления биологически активных веществ, цветения и созревания семян и плодов растений. Луна оказывает большее влияние на флору, чем Солнце.
Так, известно, что в полнолуние тканевая жидкость устремляется вверх по стеблю, т.е. надземная часть растения наливается соком. В новолуние, наоборот, растительные соки стремятся вниз, к подземным органам.
В полнолуние растения поглощают больше влаги, чем в новолуние. При полной луне интенсивно протекают процессы роста и созревания плодов, семян растений. С интенсивностью инсоляции, как известно, свя-заны процессы синтеза и накопления многих биологически активных веществ. Рекомендации тибетских врачей по срокам заготовки растительного лекарственного сырья, очевидно, связаны с этими обстоятельствами.
Сырье, собранное в указанные сроки, сохраняется дольше, а фитопрепараты, полученные из них, обладают более высокой активностью.
Вопрос 27. Как широко применяется иглотерапия в тибетской медицине?
Лечение посредством введения игл относится к группе нелекарственных способов лечения заболеваний и часто используется в сочетании с другими приемами терапии и профилактики болезней. Показания, основные приемы процедуры иглотерапии в большинстве своем совпадают с описаниями их в древних китайских медицинских сочинениях. Вместе с тем, в тибетском варианте иглотерапия предполагает собственно иглорефлексотерапию, а также пункцию с целью выведения гноя, крови и различных экссудатов. Введение игл производится в область биологически активных точек на поверхности тела, непосредственно в мышцы, а также суставы и другие образования.
Широко иглотерапия используется при лечении расстройств регулирующих систем рлунг и бад-кан. Основных точек акупунктуры насчитывается 90. Рецептура этих точек приведена в трактатах и описаны перечни заболеваний, при которых показано проведение иглоукалывания, а также описаны состояния, при которых не рекомендуется применение иглотерапии.
Причем, применяются 2 вида игл - горячие и холодные. Горячие иглы используются в горячем виде и преимущественно для прокола абсцессов, полостей суставов, при водянке и других случаях. Холодные иглы рекомендуется применять при периферических невритах, жаре и т.д. Место укола во всех случаях прижигается и лишь в редких случаях на это место прикладывают холодный камень.
Способы введения игл многообразны и имеют свои названия - сквозной прокол, лошадиный хвост, вращение, крест и другие, которые, по сути, подчеркивают технические особенности введения иглы. В тибетской медицине точки иглоукалывания подразделяются на очень важные и важные, а также с очень большим диаметром и большим диаметром. Манипуляции в этих точках существенно различаются и предполагают максимально адекватные воздействия на организм больного.
Нередко используется иглоукалывание с прогреванием или прижиганием точек. Точки, совмещающиеся с прижиганием, подразделяются на общие и специальные. Специальными называются точки, соответствующие внутренним органам, а все другие точки относятся к общим. В трактатах приведена топография всех точек акупунктуры с описанием ориентиров для их нахождения.
Кроме того, описаны меры предупреждения возможных осложнений и лечения возникших осложнений. В настоящее время метод иглорефлексотерапии заболеваний широко применяется в лечебно-профилактических учреждениях. Механизм его благоприятного действия связывают с раздражением биологически активных точек, имеющих связь с регулирующими системами, отдельными органами и тканями.
Организованы научно-исследовательские институты, центры и научно-практические общества, в которых активно исследуются возможности и дальнейшие перспективы более широкого применения данного метода, уточняются его молекулярно-биологические механизмы действия. Получили развитие электроиглотерапия, лазерная иглотерапия, тепловая иглотерапия, криоигло-укалывание, су джок акупунктура и др.
Вопрос 28. Популярен ли метод прижигания в тибетской традиции врачевания?
Метод прижигания или моксотерапия в тибетской медицине широко применяется при лечении холодных болезней, расстройствах регулирующих систем рлунг и бад-кан, хронических формах многих заболеваний. В письменных источниках тибетской медицины использованию этого метода посвящен ряд разделов, в которых подробно описаны показания, техника процедуры, точки прижигания, используемое сырье для моксы, а также приводится перечень противопоказаний к применению прижигания.
В частности, не рекомендуется проводить прижигание точек при жаре желчи, болезнях крови, не прижигаются ворота органов чувств. Все точки для моксотерапии подразделяются на 2 группы: точки болезни (точки, которые указывает сама болезнь) и точки лечения (точки,которые должен знать врач). Точек лечения или точек, которые должен знать врач, насчитывается 61.
Они расположены на передней и задней поверхности тела, голове, руках, ногах. Точки для прижигания, которые указывает сама болезнь, как правило, при надавливании болезненны, иногда появляется в этом месте ощущение покалывания и онемения, а в ряде случаев после надавливания на этом месте остается углубление. Расположение точек изображено на рисунках с указанием ориентиров их нахождения.
Для приготовления моксы используется эдельвейс, полынь, тмин, крапива, мята, чага, можжевельник, тимьян, багульник, мох и другие виды сырья, которые строго подбираются по показаниям для каждого больного. Растения для моксы заготавливают в конце лета и начале осени в фазе их цветения. Стебли растений сплющивают, не дробя и не ломая, а затем их скручивают жгутиком.
При этом один конец должен быть широким и твердым, а второй - тонким. Для прижигания точек на спине мокса должна быть толщиной с указательный палец, а для прижигания на передней поверхности тела, голове, руках и ногах - размером с мизинец.
Приготовленная мокса ставится на соответствующую точку и поджигается. Когда тепло дойдет до кожи, мокса гасится, а остатки ее удаляются. При мок-сотерапии различают прогревание, поджаривание, сжигание и варку.
Для прогревания нередко используются специальные металлические подставки для моксы, в основном это происходит при лечении болезней у детей и пожилых людей. Метод прижигания в настоящее время также привлекает внимание врачей, несмотря на скудные сведения о механизме его благотворного воздействия. Предполагается, что механизмы действия иглотерапии и моксотерапии практически сходны.
В Монголии и Бурятии метод прижигания в несколько ином варианте получил дальнейшее развитие, и на этом основании отдельные авторы выделяют особый монгольский и бурятский варианты моксотерапии.
Вопрос 29. Как широко применяется кровопускание в тибетской медицине?
По воззрениям тибетских врачей кровопускание улучшает кровь и применяется строго по показаниям с назначением других лекарств. Как правило, накануне проводится подготовка больного к данной процедуре.
Оно применяется при горячих болезнях. Это распространенный жар, жар при заразных болезнях, скрытый жар, заболевания крови, некоторые поражения кожи и другие состояния.
Кровопускание относится к группе немедикаментозных методов лечения заболеваний, наряду с иглоукалыванием, прижиганием, массажем и другими способами лечения заболеваний.
