Просыпаются бодрыми, уверенными в выздоровлении.

Четвертая стадия поверхностного сна и далее стадия более глубокого наркоза наступают в процессе дальнейшего введения гексенала. Вначале больной еще реагирует на резкие воздействия - оклики, уколы кожи. Затем наступает стадия наркоза с полным отсутствием реакций на внешние раздражения.

Большей частью эта стадия бывает неглубокой, так как при наркопсихотерапии обычно не вводят больших доз барбитуратов, как при оперативных вмешательствах в хирургической практике. Практически эта стадия не используется для психотерапевтических целей, так как теряется возможность контакта с больным.

Важно подчеркнуть, что, регулируя, темп введения дробных доз малоконцентрированного раствора барбитуратов, можно продлить на определенный отрезок времени ту стадию субнаркоза, которая необходима в каждом случае.
Выделение стадий гексеналового (амиталового) наркоза имеет теоретическое . и практическое значение, так как каждая из них в известной степени отражает динамические изменения корково-подкорковых отношений. Влияние препарата на глубокие мозговые структуры и регуляторные защитно-приспособительные механизмы изменяют реакции личности при разных формах неврозов.

Особое место здесь принадлежит эмоциональным сдвигам, которые наблюдаются в каждой из разворачивающихся стадий наркотическою состояния.
Можно выделить следующие разновидности наркопсихотерапии:
1) внушение на фоне кратковременного или же продленного неполного гексеналового наркоза; 2) наркогипноз; 3) метод многократных внутренних вливаний гексенала; 4) комбинированная наркопсихотерапия.
1). Наиболее широкое практическое применение имеет первый методический прием, при котором состояние эйфории с элементами оглушенности делает наиболее эффективными соотвествующие суггестивные воздействия. Обычно с этой целью введение препарата производят в течение 3-4 мин, затем вливание прекращают и под руководством врача осуществляют различные тренировочные задания. Психотерапевт четко, в несколько императивном тоне, многократно повторяет короткие индивидуализированные формулы внушения.

Врач утверждает, что у пациента хорошее самочувствие, что он бодр и уверен в себе, что у нет исчезают беспокойные волнующие мысли, состояние напряженности, страха. На фоне эйфории больные легче обретают чувство уверенности и впоследствии охотно выполняют различные тренировочные задания.

Например, они свободно совершают самостоятельные прогулки, ездят в трамвае, троллейбусе, метро и т.д.
Стадия эйфории широко используется для выравнивая настроения и коррекции поведения больного при депрессиях и астенических состояниях. Однако преходящее состояние гексеналового субнаркоза оказывается не всегда достаточным для ликвидации упорных и стойко зафиксированных истерических расстройств, ипохондрической, тре-вожно-фобической, обсессивно-депрессивной симптоматики с уходом в анализ своих переживании. В таких случаях рекомендуется использовать период более длительного действия гексеналового (амиталового) субнаркоза. Введение препарата в таких случаях-производится не 3 - 4 мин, а на протяжении 15-20 мин, очень медленно и прерывисто.

Таким путем удается продлить стадию наркоза, необходимую для ликвидации болезненных нарушений и ощущений (оглушенности, эйфории). В этом состоянии больной выполняет различные тренировочные задания.

Перестраивается отношение больного к психотравмирующим обстоятельствам, внушается состояние уверенности, полного спокойствия, душевного равновесия. По мере выхода из состояния оглушенности больному многократно повторяются формулы внушения и разъясняется обратимый характер заболевания. В свободный от сеанса наркопсихотерапии день предлагается повторять комплекс заданий, в зависимости от характера невротических расстройств (самостоятельная ходьба и поездки при психогенных нарушениях ходьбы и навязчивых фобиях, чтение вслух при расстройствах речи, закрывание и открывание глаз перед зеркалом при блевароспазме и т.п.).

Обычно с каждым днем удается констатировать прогрессирующее улучшение и угасание разнообразной невротической симптоматики.

2) Наркогипноз может быть применен в качестве основного и вспомогательного приема наркопсихотерапии. Он создает возможности одновременного сочетания действий внушений и сна, а также - реализации постгипнотических внушений. После внутривенного введения 1 - 2 мл 5%-го раствора гексенала произносятся обычные формулы внушения, как и при погружении больного в гипнотическое-состояние. Продолжительность сеанса 30 - 60 мин, формулы внушения повторяются каждые 8 - 10 мин.

Врач говорит о благотворном действии вводимого лекарственного вещества и гипноза, которые принесут больному полноценный отдых, сон, душевный покой, высокий жизненный тонус, уверенность в себе, хорошее самочувствие и настроение.
У лиц, скептически настроенных в отношении лечения, создается и в дальнейшем поддерживается положительная установка: они отмечают бодрость и уверенно реализует все советы врача. Наиболее эффективно применение наркогипноза при повышенной эмоциональной возбудимости и лабильности настроения, длительной бессоннице, сексуальных расстройствах (импотенция, фригидность у женшин и др.), а также при соматических заболеваниях с преобладанием функциональных нарушений.
3) Прием многократных внутривенных введений барбитуратов (гексенал, амитал-натрий и др.) проводят в форме
курса лечения. Через день в присутствии врача производят 15 - 20 внутривенных введений 3 - 4 мл препарата в малаоконцентрированном растворе с соблюдением необходимых правил скорости введения. Без словесных внушений
используется эйфоризирующее действие препарата. В этом состоянии пациенты с новых позиций активно преодолевают
тревогу, тоску, состояние беспокойства, у них усиливаются факторы положительной аутосуггестии. Предоставленные
сами себе, пациенты некоторое время эйфоричны, многоречивы, а затем стремятся полежать и быстро погружаются
в сон, продолжительность которого 40 - 50 мин. Просыпаются они бодрыми, уверенными в выздоровлении. Этот
методический прием наркопсихотерапии целесообразно применять при снижении общего нейросоматического тонуса
с нарушениями сна и аппетита, преобладании тревожно - депрессивного настроения. При этом изменяется барьер
адаптации к различным неблагоприятным факторам среды и проторяются пути для рационального использования
других психотерапевтических методов.
4) Комбинированная наркопсихотерапия включает не сколько методических приемов, используемых поэтапно в
процессе лечения наиболее стойко зафиксированных множественных невротических расстройств. В каждом случае
врач продумывает тактику и выбирает последовательность методических вариантов наркопсихотерапии. На первых
этапах можно провести 2-3 сеанса наркогипноза, использовать кратковременное, а в случае необходимости, и продленное действие неполного гексеналового наркоза и пр.
5) Групповая наркопсихотерапия в амбулаторных условиях разработана в последние годы (М.Э.Телешевская). Она позволяет использовать некоторые преимущества наркопсихотерапии, по сравнению с групповыми психотерапевтическими методиками, применяющимися у нас и за рубежом в состоянии бодрствования и гипноза:
1. Подбирается группа пациентов в количестве 5 - 19В
человек. Подбор осуществляется по следующим признаками!
тяжесть заболевания, пониженная внушаемость, неэффективность ранее примененных методов лечения, необходимей
мость быстрого излечения. Формы и клинические особенности невроза при подборе группы значения не имеются.
После изучения каждого больного в отдельности врач собирает всю группу и разъясняет метод предстоящего лечения.
Каждый коротко сообщает остальным о своем состоянии.
Каждому пациенту вводится внутривенно 1 - 1,5 мл 5-10 %-го раствора гексенала. Затем включается магнитофонная запись ритмично повторяющегося морского прибоя и записанных на этом фоне словесных формул внушения, вызывающих ассоциации голубого неба, синего моря, золотого песка, состояния безмятежности и радости.

Формулы словесного внушения записаны на магнитофонную пленку дважды: в начале сеанса и перед его окончанием. Они направлены на стимуляцию положительных эмоций у пациентов. Промежутки между формулами внушения заполнены звуками морского прибоя.

Запись воспроизводится 2 - 3 раза в течение 30 - 40 минут.
У ряда пациентов наблюдается легкая эйфория, затем состояние субнаркоза различной глубины и длительности, сходное с гипнотическим сном. В зависимости от индивидуальных особенностей пробуждение o у них наступает разное время. Длительность сеанса не превышает 1 - 23 часов.

Пробудившиеся пациенты отчитываются перед врачом о своем состоянии. Сеансы проводятся 2-3 раза в неделю.
2. Предварительный прием снотворного или наркотичеоя кого вещества должен учитывать их фармакодинамические
особенности, при этом соблюдается интервал между приемом лекарства и началом транса. В этих случаях лучшей всего использовать ЛСД или следующую пропись: Rp: Barbitali Barbitali-natrii aa 0,2
Phenobarbitali 0,05
Amidopyrini 0,1
M.f.pulv.D.t.d. *** 10
Один порошок за полчаса до сеанса.
Если сонливость от приема этого порошка не наступает в течение 30 40 мин и пациента все равно трудно погрузить в транс по какой-либо технике (что характерное например, для наркоманов), то на следующий день перед сеансом пациент дают добавочно столовую ложку 3%-ного раствора хлоралгидрата. Если же и это не вызывает сонливости, то можно применить внутримышечное введение барбамила или гексенала (3 -- 5 мл 10%-го раствора), магния сульфата (10 мл 25%-го раствора). Показано также внутривенное введение этих веществ, особенно гексенала и барбамила, но при этом сон может наступать очень быстро, и поэтому в раппорт с таким пациентом можно вступать только после пробуждения от наркоза.

Этот вид воздействия в зависимости от техники называется наркосуггестия или наркоанализ.

Содержание раздела